补气活血方剂联合弥可保治疗乙胺丁醇中毒性视神经病变

张新静　于瑞云

[摘要] 目的 探讨乙胺丁醇中毒性视神经病变临床治疗中补气活血方剂与弥可保联合应用的效果。方法 方便选择该院于2018年2—12月期间收治的乙胺丁醇中毒性视神经病变患者38例，以患者的就诊顺序以及个人意愿为标准进行分组，19例归为参照组，19例归为实验组，参照组患者接受常规弥可保治疗，实验组患者以参照组患者的治疗方案为基础，再施以补气活血方剂治疗，比对分析两组患者的临床治疗有效率。结果 实验组19例患者中，18例治疗有效，治疗有效率为94.73%，参照组19例患者中，13例治疗有效，治疗有效率为68.42%，两组数据进行对比分析，组间差异有统计学意义（χ2=5.497，P<0.05）。结论 乙胺丁醇中毒性视神经病变患者临床治疗期间，联合应用弥可保与补气活血方剂，相对比单纯的弥可保疗法而言，治疗效果更为显著，有利于患者获取更好的预后效果，临床可以对此进行推广使用。

[关键词] 乙胺丁醇;中毒性视神经病变;弥可保;补气活血方剂;效果观察

[中图分类号] R774.6          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-0742（2019）08（a）-0169-03

[Abstract] Objective To investigate the effect of combined application of Buqi Huoxue Recipe and Mikebao in the clinical treatment of ethambutol toxic optic neuropathy. Methods A total of 38 patients with acetaminophen-toxic optic neuropathy who were admitted to our hospital from February to December 2018 were convenient enrolled. The patients were grouped according to the order of their visit and their personal wishes. 19 patients were classified as reference group. 19 patients were classified into the experimental group. The patients in the reference group received conventional Mikebao treatment. The patients in the experimental group were treated with the treatment plan of the reference group， and then treated with Buqi Huoxue Recipe. The clinical treatment efficiency of the two groups was compared. Results Among the 19 patients in the experimental group， 18 cases were effective and the effective rate was 94.73%. Among the 19 patients in the reference group， 13 cases were effective and the difference was statistically significant（χ2=5.497， P<0.05）. Conclusion During the clinical treatment of patients with acetaminophen toxic optic neuropathy， the combination of Mikebao and Buqi Huoxue Recipe is more effective than Meikebao therapy alone， which is beneficial to patients with better prognosis. The effect can be promoted by the clinic.

[Key words] Ethambutol; Toxic optic neuropathy; Mikebao; Buqi Huoxue Recipe; Effect observation

乙胺丁醇是抗結核药物，具有相对较高的组织渗透性，可以对结核杆菌菌体核糖核酸的合成产生抑制效果，进而抗菌，随着结核病危害性的日渐严峻，乙胺丁醇使用范围不断扩大，而该药物具有一定的毒性，长期使用，会诱发一系列不良反应，其中最具代表性的便是中毒性视神经病变，临床表现多为视野损害、丢失红绿色辨识能力以及视力下降等[1-2]。现阶段临床并没有发现乙胺丁醇中毒性视神经病变的特效治疗方案，但有研究人员认为[3]，联合中医治疗思想与西医的客观研究成果，可以拓展全新的乙胺丁醇中毒性视神经病变治疗途径。基于此，该次方便选择该院于2018年2—12月期间收治的乙胺丁醇中毒性视神经病变患者38例作为研究对象，以单纯的弥可保、弥可保联合补气活血方剂为对照方案，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

方便选择该院收治的乙胺丁醇中毒性视神经病变患者38例，纳入标准：①所有患者均经过临床检查与中毒性视神经病变判定标准相符;②患者了解并授权该次研究。排除标准：①合并脑部肿瘤的患者;②结核病情较为严重的患者;③合并心血管疾病、肝功能不全、造血系统疾病的患者;④妊娠期、哺乳期患者;⑤意识障碍、沟通障碍、精神疾病的患者等。该研究经医学伦理委员会审核，以患者的就诊顺序以及个人意愿为标准进行分组，19例归为参照组，19例归为实验组;其中参照组患者中男性7例，女性12例，年龄区间为33～75岁，平均（56.04±18.90）岁;实验组患者中男性8例，女性11例，年龄区间为33～73岁，平均（55.84±18.62）岁。比对两组患者呈现出来的基础资料相关数据，组间差异无统计学意义（P>0.05），研究具备开展价值。

1.2  方法

参照组患者接受常规弥可保治疗：取500 μg的弥可保针剂（国药准字为J20170016）对患者行肌内注射，1次/d，持续30 d，然后取1片弥可保（国药准字H20143107）给予患者口服，1次/d，持续30 d;可结合患者实际情况，减少口服给药剂量[4]。

实验组患者以参照组患者的治疗方案为基础，再施以补气活血方剂治疗：实验组患者的弥可保治疗方案与参照组患者等同，同时对患者行补气活血方剂治疗，组方包括炒山药15 g、山茱萸15 g、熟地黄15 g、枸杞子15 g、五味子9 g、炒白术9 g、泽泻9 g、牡丹皮6 g、茯苓6 g以及人参3 g，以水煎熬，取汁分早晚2次给药[5]。

1.3  观察指标

比对分析两组患者的临床治疗有效率，判定标准如下：患者治疗后的色觉症状、最佳矫正视力、RNFL检测指标相对治疗前均得到明显改善，为治疗显效;患者治疗后的色觉症状、最佳矫正视力、RNFL检测指标相对治疗前，有两个指标得到改善，为治疗有效;患者治疗后的色觉症状、最佳矫正视力、RNFL检测指标相对治疗前，没有指标或是仅有1个指标改善，为治疗无效。临床治疗有效率=（治疗显效+治疗有效）例数/总例数×100.00%[6]。

1.4  统计方法

该次研究期间，两组乙胺丁醇中毒性视神经病变患者的临床观察指标均通过SPSS 21.0统计学软件进行统计以及对比分析，计数资料以[n（%）]表示，行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

实验组19例患者中，18例治疗有效，治疗有效率为94.73%，参照组19例患者中，13例治疗有效，治疗有效率为68.42%，两组数据进行对比分析，组间差异有统计学意义（χ2=5.497，P<0.05）。见表1。

3  讨论

乙胺丁醇中毒性视神经病变患者的临床体征主要为视野损害、丢失红绿色辨识能力、视力下降以及RNFL厚度异常，结合患者具体受损部位可以划分为视网膜炎型、轴旁型、轴型。虽然该病情具有可逆性，但有学者在临床研究后指出，部分中毒性视神经病变非完全可逆，一些患者视功能受损后会进行性发展，严重的会致盲，因此临床需要给予足够重视。参考既有资料可知，乙胺丁醇中毒性视神经病变需要停用乙胺丁醇，并给予弥可保治疗，可以对患者的视神经给予有效保护，但该方案所取得的临床效果尚无法满足临床目标。有学者表示[7]，联合应用中西医疗法治疗乙胺丁醇中毒性视神经病变，通过中医传统思想、西医科学方案可以为临床开辟一条全新的治疗途径。基于此，该次研究过程中，选择该院于2018年2—12月期间收治的乙胺丁醇中毒性视神经病变患者38例作为研究对象，以单纯的弥可保、弥可保联合补气活血方剂为对照方案，结果显示，实验组19例患者中，18例治疗有效，治疗有效率为94.73%，参照组19例患者中，13例治疗有效，治疗有效率为68.42%，两组数据进行对比分析，组间差异有统计学意义（χ2=5.497，P<0.05）。该结果与陈进波等人[8]的研究结果较为接近，在其研究中，中西医联合治疗的乙胺丁醇中毒性视神经病变患者的治疗有效率为92.00%，而接受西医治疗的患者治疗有效率为70.00%，组间比较差异有统计学意义（χ2=5.124，P<0.05）。由此可见，联合应用补气活血方剂、弥可保治疗乙胺丁醇中毒性视神经病变，可以改善患者的色觉症状、RNFL厚度、最佳矫正视力以及视野缺损症状。在中醫理论中，乙胺丁醇中毒性视神经病变属于青盲病，参考现代临床归纳结果，可以判定该病症的诱发因素已禀赋不足为主，患者肝亏肾损导致精血虚乏、目窍萎闭，神光无法外发，或是损伤目系，脉络阻滞，精血无法荣目，具有虚、瘀以及郁的特点，临床治疗需要遵守调和疏导的原则[9-10]，而该次治疗所应用的补气活血方剂中含有的人参、白术具有补齐的效果，茯苓可以安神，山茱萸具有酸敛涩精的作用，炒山药具有健脾安土的作用，牡丹皮可以达到清肝火的作用，泽泻可以实现泻相火，联合诸药，可以对滋补之剂过而生滞的情况进行有效制约，进而达到畏恶增气的效果[11-12]。虽然现阶段临床并没有针对乙胺丁醇中毒性视神经病变提出明确的中西医结合治疗标准，但以传统治疗方案为基础分析该次研究结果，毋庸置疑，联合应用补气活血方剂、弥可保治疗乙胺丁醇中毒性视神经病变具有非常确切的临床效果，而且安全性显著，有利于患者的预后发展。

综上所述，联合应用补气活血方剂、弥可保治疗乙胺丁醇中毒性视神经病变，可以改善患者的色觉症状、RNFL厚度、最佳矫正视力以及视野缺损症状。

[参考文献]

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[12]  吴鲁华，韦企平.中西医结合治疗乙胺丁醇中毒性视神经病变2例[J].国际眼科杂志，2006，6（2）：509.

（收稿日期：2019-05-08）