藏医药治疗痞块方剂用药规律分析

XIAOYe贾波李培邓怀涵赵红

1.成都中医药大学，四川 成都 610072；2.四川省德阳市罗江区中医院，四川 德阳 618500

藏医学在漫长历史进程中吸收外来医学精华，逐步形成其独特完整的理论和实践体系[1]。痞块为藏医内科中的重要疾病，其相应的辨证论治思维缜密，预防治疗方法独特[2]，且方剂繁多，但方剂的临床实践停留在经验层次，未展开复方配伍研究[3]，从而给临床运用带来一定困难。中药和藏药的组方方法有相同亦有差异[4]，藏药方剂君、臣、吏、民方有其独特风格[5]。在藏医药理论指导下，结合中医方剂的思维方式[8]，通过数据挖掘方法对方剂进行频次和关联度分析[6]，归纳其组方的基本原则以及具体的治疗方法，进行配伍规律研究[7]，为藏医药学习和临床提供有力的理论依据和数据支撑，具有重要意义[9]。

1 资料与方法

1.1 文献来源 从藏医药传统和现代典籍《秘决补遗》、《医学续义·所想如愿》、《千方利乐·春宴乐饰》、《秘决宝源》、《四部医典》、《利乐书瓶》、《药物方剂·甘露精滴》、《草药方剂·秘诀甘露之滴》、《中国医学百科全书·藏医学》、《藏药方剂宝库》中收集痞块相关方剂157首。

1.2 数据预处理 因藏医典籍中的药物条目如药性、功能、主治与中药相差较大，描述均参照《中华本草·藏药卷》进行规范。针对“一物多名”或“一名多物”的问题[10]，统一名称以使分析结果准确，如藏黄连、兔耳草统一为兔耳草；藏茵陈、川西獐牙菜统一为川西獐牙菜；岩精、渣驯统一为渣驯等。将文献信息不完整的方剂予以剔除以减少干扰。见表1。

表1 药物藏药名与拉丁名对照表

1.3 统计学方法 将数据录入Excel2010中，在Python平台上进行用药频次和药物关联度统计。

2 结果

2.1 用药频次分析 157首藏医药痞块方剂中，涉及单味藏药263味，总用药次数1821次。将药物使用频次从高到低排序，得到频次≥20的藏药29味。见表2。

其中共97组寒性痞块方剂，84组热性痞块方剂，使用频次≥10的药物见表3。

表2 治疗痞块方剂中使用频次≥20的药物

表3 不同类型痞块方剂中使用频次≥10的药物

2.2 基于关联规则的组方规律分析 支持度设为“22(15%)”(支持度个数为药对在所选方剂中出现的频次，表示多于22首方剂中包含该药对)，进行关联性分析，取置信度大于0.75的药对(置信度表示方剂中包含左边药物时，右边药物出现的几率)，得到常用药对15组。见表4。

2.3 药物核心组合分析 支持度设为24，取置信度大于0.75的组合，得到常用药物组合。见表5。

表4 痞块方剂中的常用药对

表5 痞块方剂中的常用药物组合

3 结论

藏医学以三因为核心[11]，赤巴属火产生热症，培根属土加水产生寒症[12]20，而隆则被比喻成气和风[13]，为主导人体全身各部位的一种动力或功能[14]。痞块多因脏腑功能失调或饮食不当导致消化不良为本，培根涎沫增多、隆聚集，终成浊渣不化在肠胃与培根、隆并发为寒，精华不消在肝与赤巴并发为热[12]78，或与恶血、胆液、黄水、虫相合坠腑，最终形成脾、胃、大肠、小肠、肝、胆、肾、膀胱、心、肺、子宫的脏腑痞块为标。因为隆有质无形，所以单一隆病不会单独形成痞块[12]80，但未消浊渣、精华与血凝结而成的痞块往往阻塞隆通路，因此多数痞块会伴随隆病，易有隆、血、赤巴、培根的综合病变。痞块有形属实，日久由实转虚则虚实夹杂，故寒热虚实皆有。因此治法当调整脏腑功能，尤重升胃火扶正治其本虚，消食、分清化浊治其标实，但因痼积已成，痞块难消，则需着重散结溃坚才可有效。

通过分析上述高频药物，可知痞块治疗方剂的组方结构主要包含3组常用配伍：一是针对病因，寒热痞块均常配伍消食药物如荜茇、石榴子、白豆蔻、草果、肉豆蔻、诃子、火硝；治疗培根、隆病的药物如荜茇、光明盐、干姜、白豆蔻、肉豆蔻、川木香、石榴子、草果、寒水石；如是热性痞块则多配伍治疗赤巴病的川西獐牙菜、波棱瓜。二是调理脏腑功能，得阳则生，寒热痞块均高频使用温胃散寒的药物，如荜茇、干姜温中散寒，石榴子、白豆蔻温胃肾，光明盐散寒健胃，肉豆蔻、草果、诃子、丁香、藏木香益胃火，寒水石、川木香、余甘子、藏木通健胃，为扶正固本清源之法。寒性痞块更多用紫硇砂、肉桂、小米辣、酸藤果、藏菖蒲升胃火。热性痞块则另配伍渣驯、兔耳草清五脏热，川西獐牙菜清肝利胆，波棱瓜利胆，草红花治肝。三是调整气血、黄水，多选用草红花、硼砂、干姜、沙棘活血化瘀，兔耳草干坏血，三果(诃子、毗黎勒、余甘子)促病血成熟，分离坏血[15]；荜茇、紫硇砂行气；干姜化痰；贝齿灰干黄水，草玉梅引黄水；猪粪灰、贝齿灰、硇砂、寒水石、碱花、火硝、草玉梅、胡秃鹫粪软坚散结消痞块。因病情轻重主次不同，根据治法选用上述药物，不必每方尽用。痞块属于不通的病变，应该加以疏通，瘀血为主则应活血化瘀消痞块辅以调黄水，痰水为主则应化痰散结引黄水辅以行气活血，胆液凝结为主则应利胆排石，尿液凝结为主则应利尿化石。再察盈虚，随证配伍补虚的药物，其中使用频率最高的药物诃子补养，能治多种疾病[16]、红糖滋补，三果调和气血，以达攻补兼施，消中有补之功。

常用药对表中共有10味药，15个药对，出现频次最高的为波棱瓜相关，如药对波棱瓜、草红花清肝利胆解毒，活血凉血补血，共奏去瘀生新之功；波棱瓜、川西獐牙菜清热解毒，清肝利胆助消化；波棱瓜、渣驯清热解毒消炎；波棱瓜、石榴子一温胃肾，一清胆热，润燥相济，温凉相适，二者合用相制相成，助消化能治中焦寒热互结之痞块；波棱瓜、诃子合用协同，波棱瓜主治赤巴病，诃子主治赤巴诱发疾病，一清一补，标本兼顾；波棱瓜、兔耳草清热解毒，凉血除坏血。表5列举的核心组合中以波棱瓜一川西獐牙菜一草红花、波棱瓜一草红花一诃子、波棱瓜一渣驯一草红花、草果一肉豆蔻一白豆蔻最为常见，常用石榴子、白豆蔻、肉豆蔻温胃肾、健胃消食，体现痞块治疗中恢复消化功能，顾护脾胃的重要性；波棱瓜、川西獐牙菜、渣驯、草红花清热解毒、清肝利胆，消炎凉血，诃子、草红花滋补共扶正气，祛邪兼顾扶正，符合痞块的病机及治疗法则。

上述研究分析结果从数据角度支持藏医理论的生理病理和治疗方法，体现了数据挖掘方法在方剂用药特点分析方面的重要性，发掘出人工难以发现的因素，并可进一步扩展到临床为未来的21世纪三大尖端技术之一的人工智能系统提供大数据支撑[17-18]，以建立规范、动态的医学知识库[19]，为医生提供更精准的诊疗辅助[20]。