透析用中心静脉置管肝素帽端新式固定方法效果观察

血液透析是治疗急、慢性肾衰竭的重要手段，而血管通路是血液透析成败的关键[1]。对血管条件差、无法建立内瘘的病人及急性肾衰竭、药物中毒等需短期透析的病人可经中心静脉置入临时或长期专用导管以满足血液透析需要[2]，目前常用的中心静脉置管的部位有颈内静脉、锁骨下静脉、股静脉，是一种安全、迅速、可靠的血管通路[3]。随着技术的发展,经皮中心静脉置管应用越来越广泛,并成为各种血液净化治疗的首选[4]。目前对中心静脉置管的穿刺端固定方法有大量的研究，但对透析用中心静脉置管肝素帽端固定方式的研究极少，可能与此端的固定与感染控制关系少，较之穿刺端固定的牢固性，非计划拔管的风险性少，医务人员未关注不同固定方式[5]对置管病人舒适度等的影响。目前各透析室工作人员均是凭个人主观经验进行相关固定，而我院采用的方法是将一块无菌纱布环形缠绕肝素帽及管道，将肝素帽包裹在纱布内，再用3条或4条胶布固定病人皮肤，每次透析更换1次。因胶布使用较多，部分病人局部经常出现瘙痒、过敏现象。为了能让透析病人中心静脉置管固定更牢固，病人更舒适，同时减少医疗资源的浪费，我科采用一种新型方法固定透析用中心静脉置管肝素帽端管道，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

抽取2017年2月—2017年4月经中心静脉置入临时或长期专用透析导管的病人40例。纳入标准：①病人年龄20～80岁；②临时中心静脉置管穿刺端导管均有缝线固定，局部统一用无菌纱布加无菌3M敷贴覆盖针眼；③长期中心静脉导管穿刺端局部统一用医用透明贴膜固定针眼。将其随机分为A、B两组，各20例，A组采用原有固定方法，B组采用新式固定方法。

1.2 材料的准备及方法

1.2.1 胶布、棉绳准备

选用3M中国有限公司产品，医用3M丝绸胶布2.5 cm×8.0 cm。棉绳为长8.0 cm的普通棉绳。

1.2.2 封口袋准备

根据临时或长期中心静脉导管肝素帽端管道的长度需求，用棉布制作长10～12 cm、宽5 cm口袋，在封口处放入棉绳，形成可收缩封口袋。共制作80个。

1.2.3 研究方法

A组：①透析结束，中心静脉置管穿刺端导管用医用透明贴膜固定针眼；②将一块无菌纱布环形缠绕肝素帽及管道，将肝素帽包裹在纱布内，再用4根胶布固定病人皮肤；③下次透析上机前观察局部固定情况，了解纱布包裹情况、胶布脱落情况及粘贴牢固性。B组：①透析结束，中心静脉置管穿刺端导管用医用透明贴膜固定针眼；②将穿入2根棉绳(每根间距4cm)的2.5 cm×8.0 cm抗过敏医用3M丝绸胶布黏贴在病人导管后皮肤，然后将自制可定期清洗的棉质可收缩封口袋套入透析后病人外露中心静脉肝素帽端管道，再对管道用棉线进行捆绑；③下次透析上机前观察病人导管局部固定情况，了解封口袋包裹情况、胶布、棉线脱落情况及粘贴、捆绑的牢固性。

1.3 评价方法

①固定情况：透析结束后由管床护士观察两组胶布是否脱落，导管有无松动、滑脱现象；②病人舒适情况：参照Kolcaba舒适状况量表[6]自制舒适量表，采用Likert 4级评分法了解病人舒适度情况，1分为非常不舒适，4分为非常舒适。该量表共9项，其中有5项为反向评分项目，1分表示非常舒适(非常同意)，4分为非常不舒适(非常不同意)。评分越高，舒适度越好。本研究以≤2分为不舒适，≥3分为舒适。

1.4 统计学方法

应用SPSS 19.0统计学软件进行数据处理，资料分析采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组固定方法牢固性比较

A组有15例病人导管松动、滑脱、胶布脱落。B组有1例病人导管松动、滑脱、胶布脱落。

2.2 两组固定方法病人舒适度比较(见表1)

表1 两组固定方法病人舒适度比较例

注：χ2=7.35，P<0.05

3 讨论

导管感染为中心静脉置管的常见并发症，也是血液透析病人被迫拔除导管和发病的主要原因[7]，但中心静脉置管肝素帽端的固定方法、病人的舒适程度也会影响中心静脉置管的留置时间，病人常因胶布使用过多，造成局部过敏[8]，引起瘙痒，从而导致提前拔除导管，造成病人再次置管损伤及医疗资源的浪费，且病人容易因瘙痒无意触碰肝素帽端导致感染概率增加。采用我科自制的中心静脉置管肝素帽端新式固定方法，增加了固定的牢固性，让病人更为舒适，接受程度更高且经济、实用。