健康教育对食管癌术后进食后咳嗽护理的临床应用

丁霞

（江苏省淮安市淮阴医院，江苏 淮安 223300）

0 引言

食管癌是一种常见的消化道肿瘤，其发生率和死亡率各国差异很大，我国是食管癌高发地区之一，男多于女，发病年龄在40 岁以上[1-2]。食管癌的典型症状是患者存在进行性的吞咽困难，患病后无法吞咽干硬的食物，最后连水和唾液也无法吞咽[3-4]。外科手术是治疗食管癌的首选方法，然而食管癌术后，由于胃、食管的解剖结构位置发生改变，导致进食后胃食管反流，引起咳嗽，影响睡眠及病患的生活质量[5-6]。护理住院健康教育工作是护士对住院患者及其家属所开展的一系列具有护理特质的健康教育活动，健康教育后患者的咳嗽发生率明显降低，现报道如下。

1 资料和方法

1.1 临床资料

选 取2018 年1 月1 日 至2018 年12 月31 日 在我院胸外科行食管癌根治术的45 例患者，剔除出现2 例吻合口漏和3 例与普外科联合手术，剩余40 例，按照有效健康教育差异，随机分为观察组和对照组，观察组20 例中，男13 例，女7 例，年龄50～75 岁，平均（66.6±5.6）岁，对照组20 例中，男15 例，女5 例，年龄51～73 岁，平均（66.4±6.2）岁，所有患者均行食管癌根治术，两组学历结构差异无统计学意义，具体见表1。

表1 两组学历结构对比（n）

1.2 方法

对照组行常规护理，按常规宣教，发放疾病宣教资料和常规止咳教育。对观察组实行宣教、评价、督促执行的有效健康教育，其主要内容如下。

①术后7 d 开始由口进食前，向患者及家属讲解饮食与食管癌术后进食咳嗽的相关性，让患者及家属重视并主动参与健康教育干预[7-8]；②指导患者进食时环境安静，注意力集中，身体前倾，细嚼慢咽，防止咳嗽；③进食宜少食多餐，避免过量，鼻肠管鼻饲维持足量营养至出院；④进食后避免平卧，坐位或下床走动至少1 h；⑤体位：食管术后一直处于30°～45°的半卧位、左侧卧交替体位，咳嗽影响睡眠的尽可能多采取左侧卧位；⑥晚餐进食早，睡前2 h 避免进食和平卧，要做到少一点、稠一点、体位高一点、向左侧一点；⑦每次进餐前后责任护士评估病人健康教育效果，观察病人是否有咳嗽，是否影响睡眠，调整体位是否能改善，为饮食种类和量的调整提供依据。

1.3 护理过程

（1）术后7～8 d：病人开始进食，向患者及家属讲解饮食与食管癌术后进食咳嗽的相关性，让患者及家属重视并主动参与健康教育干预[9-10]。从50～100 mL 流质，每2 h 一次，每天6～8 次，进食后坐位或者高半卧位，尽量左侧卧位，不足部分从鼻肠营养管供给。

（2）术后9～10 d：进食无渣半流质，蒸蛋、豆腐脑、煮馒头等，每日4～6 次，每次100 mL 左右，不足部分从营养管补足，饭后室内散步半小时，再取半卧位休息。

（3）术后11～14 d：进食烂面条、自制肉圆、鱼肉等，少食多餐，避免胃扩张，睡前进食量少，进食后散步1 h，可取半卧位或左侧卧位休息。

（4）床位护士每次进餐前对饮食的种类、数量进行指导，观察进食后反应，调整饮食种类。

（5）晚夜班护士观察病人是否有咳嗽，是否影响睡眠，调整体位是否能改善，为饮食种类和量的调整提供依据。

2 结果

2.1 患者治疗的依从性比较

观察组病患治疗依从性明显高于对照组病患，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05），见表2 所示。

表2 两组病患治疗依从性比较（n,%）

2.2 两组咳嗽的发生率及咳嗽对睡眠影响的比较

观察组病患的咳嗽发生率明显低于对照组，两组比较差异具有统计学意义（P＜0.05），见表3 所示。

表3 两组咳嗽发生率比较（n,%）

2.3 两组平均住院日比较

对照组平均住院日25.4 d，观察组平均住院日22.3 d，观察组明显低于对照组，两组比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

责任护士与病人及家属通过通俗易懂的语言进行健康教育、及时评价，并且及时督促干预措施的落实，能够有效减少食管癌术后进食后咳嗽的发生率，提高病人的治疗依从性，提高病人的生存质量，缩短平均住院日，减轻病患的经济负担，值得临床护士推广应用。