胱抑素C、尿酸及视黄醇结合蛋白联合检测在糖尿病早期肾损伤中的诊断价值

315311慈溪市龙山医院检验科，浙江慈溪

糖尿病是指由胰岛素分泌缺陷或其生物学作用障碍引发的以高血糖为特征的代谢性疾病，其中90%以上患者为2型糖尿病[1]。机体长期处于高血糖状态容易引起肾脏、心脏、血管等各组织受损及发生功能障碍，其中糖尿病肾病为2型糖尿病特征性并发症，若不及时干预治疗，随着病情进展易发展为终末期肾病甚至肾衰竭，严重威胁患者生命安全。糖尿病早期肾损伤常无特异性临床表现，因而早期、及时、有效的诊断对改善治疗和预后具有重要意义。鉴于此，本研究分析抑素C(Cys-C)、尿酸(BUA)及视黄醇结合蛋白(RBP)的联合检测在糖尿病早期肾损伤中的诊断价值，现报告如下。

资料与方法

2017年12月-2018年12月收治2型糖尿病早期肾损伤患者121例作为试验组，同期选择2017年12月-2018年12月117例健康体检者作为对照组。试验组男67例，女54例，年龄33～72岁，平均(56.75±9.42)岁；病程1～14年，平均(9.02±1.71)年。对照组男60例，女57例，年龄34～74岁，平均(57.20±9.61)岁。两组基线资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

纳入标准：患者症状、体征及实验室等指标均符合中华医学会糖尿病学分会2013年制定的《中国2型糖尿病防治指南》中2型糖尿病相关诊断标准[2]。

排除标准：①伴随酮症酸中毒或感染等严重糖尿病并发症；②合并心脏、肝脏等器官或血液、免疫系统等严重疾病；③1个月内有肾毒性药物或糖皮质激素使用史者。

表1 两组Cys-C、BUA及RBP水平比较(±s)

表1 两组Cys-C、BUA及RBP水平比较(±s)

注：与对照组比较，⋆P＜0.05。

组别 n Cys-C(mg/L) BUA(μmol/L) RBP(mg/L)对照组 117 0.78±0.13 209.67±27.32 40.03±10.17试验组 121 2.64±0.57⋆ 367.31±73.12⋆ 87.13±10.63⋆

研究方法：两组检测前均保持正常作息、运动和饮食，于检测前1 d禁食8 h，检测当日清晨抽取空腹静脉外周血5 mL，采用离心机分离血清；留取新鲜晨尿10 mL，经离心机离心后取上清液。选择全自动生化仪进行检测，血清Cys-C采用免疫比浊法，BUA采用尿酸酶法，RBP采用胶乳增强免疫比浊法，所有操作均严格按照仪器说明书进行。

观察指标：比较两组Cys-C、BUA及RBP水平，计算并比较试验组患者Cys-C、BUA及RBP单指标阳性率和联合检测阳性率情况。

统计学方法：数据采用SPSS 17.0软件分析；计数资料以[n(%)]表示，采用χ2检验；计量资料以(±s)表示，采用t检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

结 果

两组Cys-C、BUA及RBP水平比较：试验组Cys-C、BUA及RBP水平均显著高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

试验组各指标阳性率和联合检测阳性率比较：试验组Cys-C阳性85例，阳性检出率为70.25%；BUA阳性89例，阳性检出率为73.55%；RBP阳性95例，阳性检出率为78.51%；三者联合检测阳性119例，阳性检出率为98.35%。Cys-C、BUA及RBP三者联合阳性检出率高于各项单指标检出率，差异有统计学意义(P＜0.05)。

讨 论

近年来，随着人口老龄化进程加快，人们生活水平的提高和生活方式的改变，2型糖尿病发病率呈逐年增长趋势，同时2型糖尿病相关并发症也成为严重威胁患者生命安全的重要因素[3]。常规实验室检查难以发现糖尿病肾损伤患者的早期病变，因而寻找有效检测指标已成为近年来临床工作研究热点。

Cys-C由核细胞产生，循环中Cys-C仅能通过肾小球滤过而被清除，因而血清中Cys-C浓度只由肾小球滤过率决定，不受性别、年龄、饮食等因素影响，是反映肾小球滤过率变化的内源性标志物，当肾小球处于受损状态时，循环中Cys-C水平呈上升状态，是反映早期肾功能异常的有效指标[4]。BUA为嘌呤核苷酸代谢终产物，肾脏排泄为其主要的排泄方式，若肾脏受损导致机体BUA排泄机制退化，体内BUA滞留过多，致使BUA水平升高[5]。RBP是一种由肝脏合成的小分子蛋白，多数与甲状腺结合蛋白形成结合状态，无法经肾小球滤过，少数游离状态RBP能够经肾小球滤过，其中大部分在肾小管处重吸收，因而尿液中RBP含量较少，当近端肾小管受损影响肾脏重吸收功能时，尿液中RBP含量显著升高[6]。本研究结果显示，试验组Cys-C、BUA及RBP水平均显著高于对照组，Cys-C、BUA及RBP三者联合阳性检出率高于单指标检出率，差异均有统计学意义(P＜0.05)。说明，Cys-C、BUA和RBP水平均为糖尿病早期肾损伤检测的有效指标，但单独检测均存在漏诊现象，而三者联合检测的阳性率显著升高。

综上所述，Cys-C、BUA和RBP联合检测能够为糖尿病早期肾损伤提供一定临床依据，具有较高的诊断价值，值得临床推广应用。