5型磷酸二酯酶抑制剂治疗勃起功能障碍的不良反应及防治措施

404600重庆市奉节县人民医院，重庆

勃起功能障碍(ED)是指持续不能维持足够长时间勃起以达到令人满意性行为的情况。对于ED的治疗，临床中通常应用5型磷酸二酯酶(PDE5)抑制剂治疗，该药物主要通过选择性地抑制磷酸二酯酶的活性，维持阴茎海绵组织内的一类环化核苷酸(cGMP)水平，改善勃起功能[1]。然而虽然PDE5对ED的治疗有显著的疗效，但长期用药可引起全身多系统的不良反应，影响治疗依从性及治疗效果，所以在治疗期间需予以不良反应科学的防治。本研究分析了PDE5抑制剂治疗ED期间的不良反应情况，并提出相应的防治措施，报告如下。

资料与方法

2017年5月-2018年12月收治ED患者53例，均符合ED的诊断标准，并且患者均采取PDE5抑制剂治疗，所有患者均签署知情同意书。年龄24～43岁，平均(36.1±2.5)岁；勃起时间3～10 min，平均(6.3±1.2)min。

方法：详细询问患者的病史，并且对其实施体格检查，明确患者ED的病变情况后，给予患者使用PDEF抑制剂，如西地那非、他达拉非或伐地那非治疗。对勃起障碍不严重的患者，推荐一般剂量的用药，具体为西地那非50 mg，他达拉非10 mg，伐地那非10 mg；针对勃起障碍严重者，推荐最大用药剂量，具体为西地那非100 mg，他达那非20 mg，伐地那非20 mg，用药频率均为1次/d。

观察指标：患者均进行1个月的用药治疗，对患者治疗期间的不良反应发生情况进行统计。

统计学方法：采用SPSS 20.0统计学软件分析数据。计数资料[n(%)]表示，采用χ2检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

表1 53例患者不良反应发生情况

结 果

本组53例患者中出现不良反应14例，总发生率为26.41%，见表1。

讨 论

本次研究中，采用PDE5抑制剂治疗ED患者其出现不同类型的不良反应主要有4种，现针对其不良反应的发生及防治措施总结如下。

心血管不良反应及防治：本组出现心血管不良反应3例，其中心率增快2例，血压升高1例。产生此类不良反应的具体原因为PFE5抑制剂能够交叉性的抑制心肌细胞、血管平滑肌细胞内的PDE5，如此可使患者体内的cGMP降解减少，引发心律加快、血管扩张等不良反应[2]。针对这一不良反应的预防，主要是指导医师在为ED患者使用PDE5抑制剂时，需密切观察患者心律及血压变化，若患者出现胸闷及心率增快情况，需停止服用药物或停止进行性交行为，若不良反应严重者需及时就医。

消化道不良反应及防治：本组出现消化道不良反应3例，其中食欲减退、腹胀及体重减轻分别出现1例。消化道不良反应的发生，主要是因为PDE5抑制剂通常会作用于内脏平滑肌，这样可导致患者食管下段的括约肌出现扩张，引发胃液反流情况[3]。同时此类不良反应的发生还与药物剂量的不合理控制有关。对于这一不良反应的防治，一般嘱咐患者在治疗时，应食用清淡且容易消化的食物，同时禁食油腻、辛辣、油炸等刺激性的食物；针对已经出现腹胀及食欲不振的患者，可以及时予以可促进消化及增强胃肠动力的药物，改善患者的不良反应。

视力损伤及防治：本组患者出现视力损伤不良反应4例，其中视力异常3例，主要是部分ED患者在口服PDE5抑制剂后，常会出现短暂性的视觉障碍，主要症状表现为视力模糊、眩光以及光敏感度增加等。针对该不良反应的预防，可考虑适当地削减药量，同时此类不良反应一般在用药后不久发生，但是经过一段时间后常可自行恢复，为此可考虑在夜间给予患者用药[4]。发生非动脉炎性缺血性视神经疾病1例，该不良反应虽然少见，但是后果却极为严重，常表现为晨起时无痛性视觉减退，严重还可导致患者失明。对这一不良反应的防治，主要是在为患者服用PDE5抑制剂前，需了解患者是否存在严重视力减退情况，对合并视力不佳的患者，需谨慎使用PDE5抑制剂，同时定期复查患者的视力，且对于正在使用PDE5抑制剂的患者，一旦患者在治疗过程突然出现视力减退或者失明情况，要立即停止使用药物。

生殖系统不良反应及防治：本组生殖系统不良反应共4例，其中射精不能、射精异常各2例，该不良反应的发生原因与服用过量的药物有关。针对这种不良反应的防治，具体措施如下：针对曾经出现阴茎异常勃起的患者，需避免重复性交，在为患者使用PDE5抑制剂的时候，需控制药物剂量的合理性[5]。针对已经发生异常勃起情况的患者，需在为患者使用PDE5抑制剂前，了解患者之前是否使用过其他的促勃起类药物，同时在用药的时候还需要注意检测患者血常规，排除血液系统疾病，降低不良反应发生率。

综上所述，对于ED患者，长期使用PDE5抑制剂常可引起一系列的不良反应，可造成严重危害。为此在ED治疗前，需了解患者病史及完善相关检查，监测患者使用PDE5抑制剂期间的临床表现，以便早期发现不良反应及采取相应措施，保证治疗的顺利进行。