分析重症左心衰实施有创机械通气的整体救治效果

杜勇 杨玲芳(通信作者) 洪凡

443600秭归县人民医院急诊科1，湖北宜昌

443600秭归县人民医院五官科2，湖北宜昌

左心功能衰竭(简称左心衰)是指心脏左心室代偿功能不全，其主要表现为肺部淤血[1]。目前有慢性左心衰与急性左心衰两种，其中急性左心衰又被称为急性重症左心衰，普遍病因为急性肺水肿，若患者在发病后不能得到及时救治，容易因为肺水肿和心源性休克导致呼吸困难，引发呼吸衰竭，最终导致死亡[2]。而在急性重症左心衰的治疗上，最主要的治疗方法为改善患者缺氧症状，防止患者因缺氧而死亡。本次研究观察有创机械通气对于急性重症左心衰患者的治疗效果，具体内容如下。

资料与方法

2013年6月-2015年7月收治重症左心衰患者96例，随机分为两组各48例。两组患者均已确诊为急性重症左心衰，均签署知情同意书，本研究经我院伦理委员会批准。有创组男28例，女20例，年龄61～88岁，平均(75.29±10.24)岁；病程1～6年，平均(4.21±1.54)年。无创组男24例，女24例，年龄62～89岁，平均(76.12±9.33)岁；病程1～6年，平均(4.33±1.25)年。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

方法：两组患者取坐位，保持双腿下垂，以此减少静脉血液回流，进行高流量(6～8 L/min)吸氧，并用乙醇30%～45%湿化，注射镇静剂、利尿剂、强心剂、血液扩张剂。①无创组利用无创机械通气机治疗，模式设定为PSV/ST，吸气压范围设定为12～26 cmH2O，呼气压设定为4～16 cmH2O，氧流量设定为8～11 L/min，而后调整氧流量为4～9 L/min；在血氧饱和度＞90%时，且其他相关指标均趋于良好时撤机。②有创组进行有创机械通气治疗，给予患者呼吸3 min纯氧后，进行口鼻插管；呼吸机模式设定为SIMV+PSV+PEEP，潮气量设定为7～11 mL/kg，呼吸频率设定为14～18次/min，观察患者病情变化，对氧浓度及潮气量进行适当调整，患者与呼吸机出现呼吸抵抗时，及时使用镇静剂，呼气末正压设定为2 cmH2O，随后视情况增加，最高值为10～15 cmH2O。

观察指标：比较两组治疗总有效率及动脉血氧分压(PaO2)、二氧化碳分压(PaCO2)、心率情况。

疗效判定标准：①显效：呼吸衰竭症状消失，完全能够进行自主呼吸，意识清醒，生命特征稳定。②有效：呼吸衰竭症状得到改善，能进行自主呼吸，但呼吸情况不稳定，意识较为清醒，生命特征趋于稳定或波动较小。③无效：所有症状较治疗前无任何改善，甚至有恶化现象。

统计学方法：数据使用SPSS 20.0软件分析；计数资料以[n(%)]表示，采用χ2检验；计量资料以(±s)表示，采用t检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

结 果

两组患者PaO2、PaCO2及心率水平比较：有创组PaO2、PaCO2及心率改善情况均优于无创组，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

两组患者疗效比较：有创组治疗总有效率高于无创组，差异有统计学意义(χ2=6.008，P=0.014，P＜0.05)，见表2。

讨 论

急性左心衰全称为急性左心心室功能不全，又被称为重症左心衰，多由于一些特殊原因导致心肌收缩力迅速降低，心脏负担迅速提高，心排血量随之降低，肺部压力剧烈增高而引起的临床综合征，其发病快，致死率高，在患者发病极短时间内极可能造成心源性休克，导致患者昏迷并死亡[3]。急性重症左心衰竭发作后，患者明显有肺水肿现象，并可致迅速呼吸衰竭，PaO2迅速降低、PaCO2增高，心率迅速加快，若不及时救治，则心脏最终停止搏动，其发病症状显现为四肢乏力、呼吸困难、咳痰与呕血、夜尿增多等[4]。

表1 两组患者PaO2、PaCO2、心率情况比较(±s)

表1 两组患者PaO2、PaCO2、心率情况比较(±s)

n PaO2(mmHg) PaCO2(mmHg) 心率(次/min)组别无创组 48 80.02±10.35 75.35±8.15 96.25±9.54有创组 48 90.26±8.42 64.89±5.12 88.99±6.87 t 5.137 7.529 4.279 P 0.001 0.001 0.001

表2 两组患者疗效比较[n(%)]

在重症左心衰的救治上，主要采取药物治疗和通气呼氧治疗。通常患者有自主呼吸能力时，一般采用吸氧治疗，以改善患者体内缺氧状况，缓解心肺压力；而患者自主呼吸能力减弱时，则需要进行机械通气，帮助患者进一步进行有氧呼吸[5]，其主要原理为降低患者胸腔负压，帮助患者降低左心室跨壁压，减轻心肌负荷，并通过对胸内增氧增压，促进肺静脉和毛细血管血液回流，为心肌及其他器官提供氧气，进而遏制病情恶化，使不平衡通气与血流比迅速回到平衡，达到改善左心功能的目的[6]。目前较为普遍使用的两种机械通气方法分别为有创机械通气和无创机械通气，无创机械通气的优势能够在不对患者进行二次伤害的情况下达到一定治疗效果，但治疗效果不太理想，且患者必须具有一定呼吸能力。而重症左心衰患者往往入院时，呼吸能力已经衰竭，因此在救治时，普遍应用有创机械通气更为有效。本次研究中，使用有创机械通气比使用无创机械通气患者PaO2、PaCO2、心率改善状况均要良好，差异有统计学意义(P＜0.05)。可见有创通气比无创通气的优势明显，虽然会造成一定手术创伤，但对挽救患者生命而言，有创机械通气更为稳定，治疗效果更佳。

综上所述，对于重症左心衰患者使用有创机械通气治疗，其疗效显著，能迅速改善PaO2、PaCO2、心率等水平，具有广泛应用推广价值。