华山正骨配合垫枕法治疗腰椎间盘突出症疗效分析

102209北京市昌平区中西医结合医院骨二科，北京

随着现代生活节奏的加快，电脑、手机、私家车等现代科技工具的普及，久坐的人越来越多，腰椎间盘突出症的发病率呈上升趋势，而且年龄越趋年轻化。腰椎间盘突出症病因机理是由于腰椎长时间超负荷，挤压椎间盘或者由于腰椎间盘本身退变导致，是外层纤维环受到挤压膨胀或破裂，膨出或突出的髓核压迫了脊髓硬膜囊，引起神经根、血管受压等一系列临床反应[1]。腰椎间盘突出症患者严重可影响日常工作、学习和睡眠质量，受到了医学界越来越广泛的关注，所以寻求治疗腰椎间盘突出症的简易手段迫在眉睫[2]。本研究收治运用华山正骨配合垫枕法治疗腰椎间盘突出症患者98例，与单纯采用华山正骨法相比较，疗效显著，现报告如下。

资料与方法

2015年1月-2017年12月收治骨科门诊治疗的患者196例，均有腰痛伴下肢放射痛病史，直腿抬高试验阳性，并经X线、CT及MRI检查同时结合临床症状确诊，依据《中医病症诊断疗效标准》确诊为腰椎间盘突出症[3]。本研究经过医院伦理委员会批准，患者和家属均签订知情同意书。随机分为两组各98例。观察组男43例，女55例，年龄28～61岁，病程15 d～30年。对照组男40例，女58例，年龄26～62岁，病程1周～28年。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。

方法：①观察组采用华山正骨配合垫枕法治疗，医者坐于患者身后，用三线触诊法寻找脊椎偏歪棘突，用左(右)大拇指抵住偏歪的棘突，右(左)手从肩下绕过扶持对侧肩部，让患者尽量挺直身体，在逐渐身体前屈同时向棘突偏歪的反方向旋转，到最佳角度下用拇指推按偏歪棘突，两手相反方向用力。手中可扪及弹跳感，即复位完毕。正骨3次/周，10次为1个疗程。嘱患者平躺，腰背处垫枕20 min，枕头高度15～20 cm为宜，1次/d。连续治疗4个疗程。②对照组单纯采用华山正骨法治疗，手法操作同观察组。

表1 两组患者治疗后临床疗效比较(n)

观察指标及评定标准：观察两组临床疗效及临床症状功能评分情况。⑴临床疗效评定标准：①痊愈：患者腰腿部症状和体征完全消失，腰部功能已恢复正常。②显效：患者腰腿部症状和体征基本消失，腰部功能明显改善。③好转：患者腰腿部症状和体征未消失，腰部功能明显改善。④无效：患者腰腿部症状和体征未消失，腰部功能未改善[4]。⑵临床症状功能评分：腰腿痛满分4分，直腿抬高试验满分6分，麻木满分2分，生活及工作满分4分，腰椎功能满分16分，心理及社会适应满分20分。

统计学方法：采用SPSS 23.0统计学软件分析数据。计量资料(±s)表示，采用t检验；计数资料[n(%)]表示，采用χ2检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

结 果

两组临床疗效比较：观察组总有效率达92.86%，对照组为80.61%。观察组总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义(χ2=0.190，P=0.663，P＜0.05)，见表1。

两组治疗后临床症状功能评分比较：两组治疗前各评分比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。两组治疗后各项评分变化与本组治疗前比较，差异有统计学意义(P＜0.05)，且观察组明显优于对照组，见表2。

讨 论

腰椎间盘突出症是由于腰椎长时间超负荷，挤压椎间盘或者由于腰椎间盘本身退变所导致，是外层纤维环受到挤压膨胀或破裂，膨出或突出的髓核压迫了脊髓膜囊，引起了神经根、血管等受压的一系列临床反应。腰椎间盘突出症为骨科临床常见病之一，属中医学“腰腿痛”“腰脚痛”“痹痛”“偏痹”“肾亏”等范畴[5]。

对于中医的腰腿痛医学文献早有记载，《素问·刺腰痛篇》中说：“衡络之脉令人腰痛，不可以俯仰，仰则恐仆，得之举重伤腰。”文中又曰：“肉里之脉令人腰痛，不可以咳，咳则筋缩急。”《医学心悟》记载：“腰痛拘急，牵引腿足。”以上列举中医称之为“腰腿痛”或“腰痛连膝”等描述，与西医的腰椎间盘突出症症状相似。

表2 两组治疗前后临床症状评分比较(±s，分)

表2 两组治疗前后临床症状评分比较(±s，分)

组别 时间 腰腿痛 腰椎功能受限 下肢麻木 直腿抬高试验 日常生活或工作对照组 治疗前 3.57±0.37 11.26±0.98 1.77±0.17 5.37±0.53 3.04±0.30治疗后 2.14±0.19 6.82±0.30 0.10±0.24 3.29±0.41 1.88±0.21观察组 治疗前 3.99±0.37 12.27±1.21 1.95±0.17 5.76±0.56 3.46±0.38治疗后 1.10±0.25 4.86±0.40 0.61±0.27 2.32±0.46 0.98±0.25 t-1.426 -0.342 -1.628 -3.243 -0.001 P 0.232 0.733 0.107 0.198 0.991

腰部垫枕法操作简单，患者取仰卧位，在腰骶部垫一软枕，高度15～20 cm为宜。尤其是腰椎间盘突出症患者，除腰下垫枕外，头颈部枕头也应进行一定调整。头枕高度一般以压缩后与自己的拳头高度相当或略低为宜。长度以超过患者肩宽10～15 cm为宜。腰下垫枕刚开始时可能感觉不舒服，不习惯，一定要坚持，持之以恒，最少应垫1个月左右，才能见效。

腰部垫枕法首先可以通过外部加压，顺应腰脊椎前凸姿势，缓解久坐引起的腰肌过度牵伸，放松腰部肌肉。夜间充分休息，以取得显著的治疗效果。其次，腰下垫枕对增加腰背肌力量，锻炼腰肌的稳定性，消除腰腿部不适症状非常有利。第三，腰下垫枕可改善腰部血液循环，促进劳损的腰肌修复，增强肌力与肌张力。逐步恢复和增强背肌，特别是骶棘肌的背伸力，提高棘上、棘间韧带的韧性，使活动时伸腰有力，站立持久，脊柱稳定。腰椎间盘突症患者通过腰部垫枕法，可以发挥类似人工牵引的目的，通过两端的人体重力，拉大椎间隙，从而降低椎间盘内压力，减轻对坐骨神经根和马尾神经的压迫，消除腰腿部不适等症状。腰部垫枕法解除了夜间腰痛的干扰，使睡眠充分，大脑得到休息，有利于保持旺盛的精力和旺盛的斗志投入到次日的学习和工作中。

本研究采用华山正骨加垫枕法对腰椎间盘突出症患者进行治疗，疗效显著，华山正骨法对腰椎功能改善、小关节紊乱、神经压迫、血液微循环的改善具有重要作用。华山正骨法使患者关节更加滑利，筋络顺接，达到良好的效果，与垫枕法相结合，能更好地发挥协同作用，从而有效提高治疗效果。本研究结果显示采用华山正骨加垫枕法对腰椎间盘突出症患者进行治疗，具有显著疗效，其疗效优于单纯采取华山正骨法治疗，差异有统计学意义(P＜0.05)。

综上所述，腰椎间盘突出症采用华山正骨配合垫枕法可达到正骨和牵引的双重目的，简单易行，经济实惠，可缓解临床症状，具有较高的临床应用价值，值得推广。