盐酸氨溴索大剂量用药与纤维支气管镜灌洗法对肺炎患者的效果

614000四川省乐山市市中区人民医院，四川乐山

肺炎是临床常见的呼吸系统疾病，该病起病隐匿，进展快速，死亡率高，病情严重者需要长期卧床治疗，而长期卧床可导致患者体内的痰液聚积，无法顺利排出体外，从而继发感染或者造成气道阻塞，导致病情持续加重，增加治疗难度[1]。研究显示纤维支气管镜具有吸痰彻底的优点，联合大剂量盐酸氨溴索可有效治疗肺炎。2017年3月-2018年5月收治肺炎患者72例，观察其应用效果，现报告如下。

资料与方法

2017年3月-2018年5月收治肺炎患者72例，所有患者入院后经动脉血气分析、胸部X线片检查证实符合肺炎诊断标准，排除对研究药物过敏者。患者及家属均知晓本次研究并签署知情同意书。采取随机分组法分为两组各36例。观察组男20例，女16例，年龄44～76岁，平均(62.10±6.31)岁；病程3～15 d，平均(7.80±1.94)d。对照组男19例，女17例，年龄45～74岁，平均(63.22±6.80)岁，病程4～13 d，平均(7.71±1.80)d。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。

方法：①对照组采用盐酸氨溴索+振动排痰仪治疗，给予盐酸氨溴索30 mg缓慢静脉推注，3次/d，治疗后应用振动排痰仪。操作过程：患者取坐位，将叩击头贴置于胸前背后，叩击5 min，频率为20～35 Hz，治疗2次/d。②观察组采用大剂量盐酸氨溴索+纤维支气管镜灌洗法治疗，给予150 mg盐酸氨溴索静脉泵注，1次/d，给药后4 h进行纤维支气管镜灌洗治疗。操作过程：首先给予吸氧，监测血氧饱和度，待血氧饱和度≥99%静脉推注咪达唑仑，气管切开插入纤维支气管镜，注入2%利多卡因，清除分泌物，使用生理盐水进行灌洗治疗，每次注入灌洗液剂量为10 mL，60 s后将灌洗液吸回。灌洗治疗期间若发现患者血氧饱和度低于90%需要立即停止操作，将纤维支气管镜撤出。

观察指标：①采用急性生理学和慢性健康状况评分系统(APACHEⅡ评分)评价两组患者病情严重程度，评价内容包括急性生理评分、年龄评分及慢性健康评分，评分越高则病情越严重。②采用血气分析仪测定两组动脉血气指标，包括动脉氧分压(PaO2)、动脉血氧饱和度(SaO2)、氧合指数(PaO2/FiO2)。

统计学方法：采用SPSS 19.0统计学软件分析数据。计量资料(±s)表示，采用t检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

结 果

两组治疗后APACHEⅡ评分比较：观察组治疗后APACHEⅡ评分为(14.50±3.32)分，明显低于对照组的(19.96±4.79)分，两组比较差异有统计学意义(t=11.612，P＜0.05)。

两组治疗前后动脉血气指标比较：观察组治疗后动脉血气指标明显高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

表1 两组治疗前后动脉血气指标比较(±s，mmHg)

表1 两组治疗前后动脉血气指标比较(±s，mmHg)

PaO2/FiO2治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 36 51.15±9.30 78.16±9.13 83.15±8.77 90.23±8.44 125.07±10.17 278.17±20.72观察组 36 50.44±9.75 98.57±10.21 84.31±8.90 97.18±7.56 126.69±10.38 325.29±18.96 t 0.023 15.449 0.185 9.730 1.143 11.202 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05组别 n PaO2 SaO2

讨 论

肺炎患者往往缺乏明显的呼吸系统症状，但是病情进展十分快速，临床容易误诊、漏诊，一些患者首发症状以呼吸急促、脱水、意识障碍等为主[2]。部分病情严重者可出现呼吸衰竭，危及生命安全，因此积极进行早期治疗十分重要。常规机械通气、抗感染等虽能在一定程度上缓解症状，但是对于靶细胞作用效果较差，静脉给药也无法完全作用于病灶，因此需要寻找一种作用范围更广、疗效更可靠的治疗方案[3-4]。本次研究观察了大剂量盐酸氨溴索与纤维支气管镜灌洗疗法的治疗效果，结果显示观察组治疗后APACHEⅡ评分明显低于对照组，而且动脉血气指标改善明显优于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。

盐酸氨溴索是一种常用的呼吸道祛痰剂，能够降低痰液黏稠度，促进纤毛运动，使痰液顺利排出。常规剂量氨溴索与振动排痰仪是治疗肺炎的常规方法，振动排痰仪是通过液化、松动痰液原理来达到排痰的作用，但是对无自主排痰能力的患者并不适用，无法有效清除呼吸道深部的痰液，因此效果不理想，而且多次使用还会损伤气管纤毛和黏膜[5]。纤维支气管镜能够在直视下完成病灶给药，局部药物浓度更高，适用于自主排痰能力较弱的患者，祛痰效果更加理想。联合大剂量盐酸氨溴索能够缓解炎症，提高痰液的运送能力，因此效果更为可靠，可有效改善患者的血气指标，缓解病情。

综上所述，对肺炎患者建议采用大剂量盐酸氨溴索与纤维支气管镜灌洗法治疗，具有较高的临床价值。