增生性糖尿病视网膜病变玻璃体切除术后再出血分析

423000湖南省郴州市第一人民医院眼科，湖南郴州

目前随着医疗水平的提高和23G玻璃体切割手术系统的普及，越来越多的医院开展玻璃体切割手术，但术后玻璃体再出血率仍然在13%～40%[1]。为更进一步研究糖尿病视网膜病变(PDR)玻璃体切除术后发生再出血的相关危险因素，我们对因PDR行玻璃体切除术患者的临床资料进行回顾性分析，现报告如下。

资料与方法

2016年1月-2017年12月收治接受玻璃体切除治疗的PDR患者125例，手术后随访3个月以上。全部观察对象均为2型糖尿病，而且均为单眼手术患者。其中男67例(67眼)，女58例(58眼)，年龄32～72岁，平均58.0岁。

方法：所有患者均行23G玻璃体切除术，按照患者术后再出血发生情况分组，将术后出血患者纳入出血组，将术后未出血患者纳入未出血组。

观察指标：对患者糖尿病病程、空腹血糖、收缩压、眼内填充物性质、术前是否行一次或多次眼内注射抗VEGF类药物等多种因素进行分析。

统计学方法：数据采用SPSS 22.0软件分析；计数资料以[n(%)]表示，采用χ2检验；将存在统计学差异的因素纳入Logistic多因素回归分析，总结独立危险因素。计量资料以(±s)表示，采用t检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

结 果

单因素分析结果：比较两组术前糖尿病病程、空腹血糖、糖化血红蛋白、收缩压、是否术前行眼内注药、术中硅油填充等一般资料情况，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

Logistic多因素回归分析：糖尿病病程、空腹血糖、糖化血红蛋白、收缩压(OR＞1)是影响响PDR玻璃体切除术后再出血的独立危险因素，玻璃体腔填充硅油为保护因素(OR＜1)，见表2。

讨 论

PDR病程：在本研究中，我们发现PDR病程越长，玻璃体切除术后发生再出血发生概率越高。这一点与以往研究结果相一致[2]。

血糖、血压与糖化血红蛋白：本研究结果显示，患者收缩压、空腹血糖、糖化血红蛋白与玻璃体切术后的再出血有正相关性。说明其血糖波动大，同时患者血压升高会导致血管内皮损伤，造成血管阻塞、缺氧等改变[3]，有可能导致新生血管破裂、渗漏、出血增多，甚至有可能诱发视网膜中央静脉阻塞的发生。

表1 两组临床资料情况比较(±s)

组别 例数 平均病程 空腹血糖 糖化血红蛋白 收缩压 术前眼内注药[n(%)]手术中硅油填充[n(%)](年) (mmol/L) (%) (mmHg) 是 无 是 无出血组 23 10.3±2.5 9.6±1.4 8.7±0.9 161.5±13.1 4(17.4) 19(82.6) 5(21.7) 18(78.3)未出血组 102 8.1±2.8 8.2±2.2 7.7±0.8 150.5±21.5 42(41.2) 81(58.8) 68(66.7) 34(23.3)合计 125 8.5±2.9 8.5±2.2 8.3±2.0 152.2±20.7 46(36.8) 79(63.2) 73(58.4) 52(41.6)P 0.01 0.01 0.01 0.02 0.04 0.01

表2 影响PDR玻璃体切除术后再出血多因素Logistics回归分析

术前玻璃体腔内注射抗VEGF药物：目前临床上已经有越来越多的患者接受手术前玻璃体腔内注射抗VEGF药物，这对防止术中出血有显著作用[4]。本研究中的手术患者有46例(36.8%)在手术前已经接受过玻璃体腔注射此类药物，在手术中剥离新生血管膜很少出现出血，以及手术后玻璃体腔中也很少发生再次出血。本研究通过单因素分析，对比是否进行玻璃体腔内注射抗VEGF类药物术后玻璃体出血的情况，差异有统计学意义(P＜0.05)。证明了其在PDR患者玻璃体腔再出血的保护作用。这一结果与李春杏等[5]分析的研究结果一致，说明术前玻璃体腔内注射抗VEGF药物可减少术后出血，提高术后视力，虽然在多因素分析中其不是独立的保护因素，差异无统计学意义(P=0.051)，考虑到可能与样本量太小，对结果产生一些偏倚。

玻璃体腔填充硅油：硅油作为玻璃体腔填充物可以稳定控制手术后的眼压，可以将出血和纤维渗出固定在间隙中，并能减少对周边视网膜的牵拉，可以有效地阻止或防止出血。在本研究中结果证明玻璃体腔内填充硅油是PDR玻璃体切术后再出血的保护性因素。

另外，在研究中我们发现有些患者即使控制血糖、血压，玻璃体腔内仍会再次出血，PDR病程仍在发展，考虑与“高血糖代谢记忆”有关。但目前对产生这种现象的机制尚未完全了解。在临床上需要增大糖尿病患者筛查力度，做到早期发现，早期诊断，早期治疗，才能大大减少PDR患者数量，提高手术成功率。