探讨分析为凶险型前置胎盘合并胎盘植入患者实施产前超声影像学检查的结果准确性和临床价值

叶 楠，周 琪

（电子科技大学医学院附属妇女儿童医院〈成都市妇女儿童中心医院〉 四川 成都 610000）

凶险型前置胎盘发生的原因是孕期出现胎盘前置，并且胚胎着床于上次剖宫产子宫切口瘢痕位置，存在伴或不伴胎盘植入两种情况，一旦伴有胎盘植入，病情更加严重，处理不当可直接造成产妇在短时间内大量出血，并发弥散性血管内凝血、感染及临近脏器损伤，不仅无法顺利分娩，如止血效果不理想，需要将子宫切除以及对邻近脏器进行修补，是造成产妇死亡的重要因素。我国剖宫产率居高不下，因此凶险型前置胎盘的发生率也在不断增加，可见对于该类疾病及早的发现和治疗非常关键，通过准确的检查，在疾病对产妇未产生严重危害之前进行干预，降低疾病治疗风险，提升治疗的整体质量[1]。本文通过对产前超声影像学检查在凶险型前置胎盘合并胎盘植入判断准确率方面分析，对其价值进行判断，结果如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

对产科2018年3月—2019年3月凶险型前置胎盘合并胎盘植入患者数据进行收集整理，从中选择56例作为本次实验展开的对象，患者基础资料如下：产妇年龄在23～39岁之间，中位年龄为（31.00±3.14）岁，孕周在15～28周范围内，平均孕周为（23.00±2.07）周。实验经过医院伦理委员会的论证，获得认可后实施，产妇均存在剖宫产史，其中一次剖宫产史患者36例，二次以上剖宫产史患者20例，患者均了解了实验的内容，签署了同意书。

1.2 方法

患者均进行产前超声影像学检查，使用GE Voluson E8、GE Voluson E10和MedisonWS80A彩色多普勒超声检测仪，进行经腹部和经阴道彩色多普勒超声检测，探头的频率设置为3.5～5.0MHz（经腹部）和8～10MHz（经阴道），指导患者使用仰卧位，如为经腹部超声检查则需孕妇充盈膀胱，经阴道超声检查需排空膀胱或少量充盈膀胱以利于显示子宫浆膜面与膀胱壁的界限，对其腹部全方位、多切面成像，观察胎儿情况，得出胎儿双顶径、股骨长度、腹腔脏器发育情况，孕妇则对胎盘、羊水等情况进行分析，进行数据整理。将胎盘厚度，胎盘内回声情况，胎盘内陷凹，胎盘后间隙存在与否，胎盘后肌层厚度，胎盘与邻近组织之间的界限、血流情况以及宫颈形态也纳入至检查中，对情况进行综合分析，如发现成像异常，可进行多次检查成像，确保结果的准确性。成像结束后由2名以上专科医生进行判断，获得一致的诊断结果后进行确诊。同时与病理学诊断结果进行对比[2]。

病理学中胎盘植入诊断标准：产后徒手去除胎盘困难；胎盘取出子宫收缩良好，但出血无法抑制；子宫平滑肌内可见绒毛组织[3]。

病理学中凶险型前置胎盘诊断标准：具有剖宫产史；胎盘在子宫瘢痕部位着床。

1.3 观察指标

①检查准确率：获取超声检查中凶险型前置胎盘合并胎盘植入合并例数，与病理诊断结果进行对比。②危险因素分析：对引发该类型疾病的危险因素进行研究。

1.4 统计学方法

本次研究数据均采用统计学软件SPSS20.0进行处理，计量资料以（±s）表示，采用t检验，计数资料采用χ2表示，P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 产前超声影像学检查准确率分析

超声组（超声影像学检查）虽然检查的准确率较病理检查低，但是差异不具有统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1 产前超声影像学检查准确率分析[n（%）]

2.2 凶险型前置胎盘合并胎盘植入危险因素分析

对风险因素进行分析发现，年龄以及宫腔手术次数是引发该疾病的主要原因，差异显著（P＜0.05），见表2。

表2 凶险型前置胎盘合并胎盘植入危险因素分析

3 讨论

研究数据显示，超声组（超声影像学检查）虽然检查的准确率较病理检查较低，但是差异不具有统计学意义，P＞0.05。彩色多普勒超声检查在临床中属于使用范围较广的检查方法，准确率也较高，一旦患者出现凶险型前置胎盘合并胎盘植入，通过超声可以明显的发现胎盘附着于子宫前壁，并且切口区域被胎盘完全覆盖，胎盘下缘可终止于宫颈内口或覆盖宫颈内口向后壁延伸；胎盘在瘢痕区域的附着可以通过超声检查出来，并且伴随着子宫切口肌层菲薄或者消失，对判断胎盘异常黏连和植入判断意义重大[6]；正常妊娠检查中可见胎盘与子宫肌层及宫颈组织之间间隙清晰、整齐并且不存在异常回声区，而凶险型前置胎盘合并胎盘植入患者检查发现肌层和浆膜层出现无回声区域，无法清晰的显示出胎盘与子宫肌层和宫颈组织之间的间隙，成像也不清晰[7]，宫颈不完整出现膨大等异常形态，血管扩张走行异常，血流信号丰富。

在对风险因素进行分析中发现，年龄以及宫腔手术次数是引发该疾病的主要原因，P＜0.05。胎盘前置与植入的发生，均与人工流产、剖宫产等手术的发生及高龄妊娠存在密切的联系，宫腔内进行手术操作，造成子宫内膜出现不同程度的创伤，底蜕膜位置供血不足[4]，胎盘无法获取足够的营养，需代偿性的将附着面积扩大，逐渐延伸至子宫下段，严重时可能覆盖宫颈内口，形成胎盘前置，在该过程中如果出现胎盘绒毛侵入至子宫肌层，则形成了胎盘植入。如在上述症状出现时，胎盘着床于剖宫产手术后形成的瘢痕区域，则形成了凶险型前置胎盘合并胎盘植入，病情更加凶险，极易引起大出血，严重威胁生命[5]。

综上，凶险型前置胎盘合并胎盘植入属于一种较为凶险的妊娠期疾病，危及产妇的生命，引发大出血，因此需要及早诊断，及时干预，研究表明产前超声影像学检查具有较高的疾病诊断价值，临床应用效果理想。