长期服用美托洛尔对年轻高血压和窦性心动过速患者的影响

李翠梅 林志强

作者单位：福建省泉州市第一医院呼吸与危重症医学科，福建 泉州 362000

高血压是心血管疾病中十分常见的一种，未控制的高血压会损伤患者的多个靶器官，对患者的健康存在较大的危害；窦性心动过速是一种由多种原因引起的心律失常，容易在患有低氧血症、低钾血症、呼吸功能不全、心衰等疾病时发生[1-3]。两种疾病均存在交感神经兴奋、迷走神经张力降低等情况。美托洛尔属于抗心律失常药，是一种β1受体阻滞剂，适用于高血压、心绞痛、心律失常等病症中[4-5]。临床上对β1受体阻滞剂与肺功能、气道顺应性之间相关性的研究较少，且未证明长期应用美托洛尔的安全性，本文对上述内容进行研究，为临床提高长期应用美托洛尔有效性、安全性提供参考。正文阐述如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

本次研究对象为2017年1—12月期间本院接收的60例年轻高血压和窦性心动过速患者和30名健康体检者，依次纳入观察组、对照组。观察组60例中，男性38例，女性22例；年龄范围：24～40岁，年龄平均值（32.16±2.74）岁。高血压病程：4个月～5年，平均时间为（2.14±0.46）年。对照组30名中，男性18名，女性12名；年龄范围：25～38岁，年龄平均值（32.23±2.71）岁。两组之间对比基线资料差距不显著（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组不作任何处理，但禁止服用可能影响心肺功能的药物。观察组患者口服美托洛尔片（江苏美通制药有限公司，国药准字H32025116，25 mg），每次半片（起始剂量），即12.5 mg/次，每日两次，若是无呼吸功能改变情况出现，则每月递增用药剂量直至50 mg，治疗期间若是出现呼吸功能改变情况，则停药观察。共计治疗12个月。

1.3 评价指标及判定标准

在入组时、随访1年后对两组的血压水平、心率进行监测，使用ABYL-9-Piko-6型肺功能监护仪检测肺功能指标，主要包括1 s用力呼气量（FEV1）、用力肺活量（FVC）、最大呼吸流量（FEF）；使用LZD-HGOⅠ型呼吸功能监护仪检测两组的气道顺应性，主要指标包括总顺应性（Ct）、肺顺应性（Cl）、胸廓顺应性（Cth）。

1.4 统计学处理

采用SPSS 21.0统计软件进行分析。计量资料组内对比采取配对t 检验，组间对照采用独立样本t 检验，计数资料用χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 血压和心率

观察组入组时、随访1年后的舒张压、心率均比对照组高，入组时的收缩压比对照组高；观察组随访1年后的血压水平、心率与入组时相比存在明显差异（P＜0.05）。见表1。

2.2 肺功能指标和气道顺应性

观察组入组时、随访1年后的肺功能指标与对照组数据差异显著（P＜0.05），观察组入组时、随访1年后对比肺功能指标无较大区别（P＞0.05）。观察组随访1年后的气道顺应性与入组时、对照组数据相比差异明显（P＜0.05）。见表2。

3 讨论

年轻人出现高血压的原因与不良习惯、过度压力、不健康的饮食方式、肥胖等因素有关，会导致体内动脉血管弹性和顺应性下降，促使交感神经过度兴奋[6-7]。随着时间的延长，在长期高血压作用下，会对肺、肾等靶器官造成损伤，影响患者的肺功能和肾功能，因此应积极控制血压水平。窦性心动过速的发生与生理因素、病理因素相关，在临床治疗该病时，应积极治疗原发病，并快速纠正窦性心动过速，以避免左心衰竭[8-10]。

表1 对比两组的血压和心率（）

表1 对比两组的血压和心率（）

组别 舒张压（mmHg） 收缩压（mmHg） 心率（次/min）入组时 随访1 年后 t/P 入组时 随访1 年后 t/P 入组时 随访1 年后 t/P对照组（n=30）69.52±14.32 70.22±14.61 0.187/0.852 107.52±11.43 105.96±10.84 0.542/0.590 68.45±5.36 68.59±6.47 0.0910.928观察组（n=60）88.78±18.56 80.20±24.35 2.171/0.032 153.64±10.82 108.39±12.51 21.191/0.001 103.41±38.20 77.93±12.65 4.905/0.001 t 值 4.985 2.063 - 18.708 0.907 - 4.974 3.796 -P 值 0.001 0.042 - 0.001 0.367 - 0.001 0.001 -

表2 对比两组的肺功能指标和气道顺应性（）

表2 对比两组的肺功能指标和气道顺应性（）

指标 对照组（n=30）观察组（n=60）t 对照组与观察组入组时/P 值 t 对照组与观察组随访后/P 值 t 观察组组内对比/P 值入组时 随访1 年后FEV1（L） 3.65±0.64 1.74±0.57 1.66±0.51 14.381/0.001 16.000/0.001 0.810/0.420 FVC（L） 4.13±0.89 2.80±0.93 2.67±0.82 6.486/0.001 7.739/0.001 0.812/0.418 FEF（L/s） 7.38±1.10 5.55±0.84 5.42±0.91 8.765/0.001 8.974/0.001 0.813/0.418 Ct（mL/Kpa） 313.15±20.50 289.54±17.47 244.65±15.74 5.700/0.001 17.553/0.001 14.787/0.001 Cl（mL/Kpa） 514.74±37.29 476.01±33.10 439.65±22.48 5.015/0.001 11.895/0.001 7.039/0.001 Cth（mL/Kpa） 591.92±51.20 545.26±45.05 500.89±35.46 4.424/0.001 9.854/0.001 5.995/0.001

气道顺应性分为静态顺应性和动态顺应性，动态顺应性指吸气时的肺顺应性，由于存在气道梗阻，故顺应性降低。静态顺应性指停止吸气时的肺顺应性，由于吸进去的部分气体不能呼出，使功能残气量增加，肺处于相对扩张状态，相当于顺应性增加。正常人无气道阻塞情况，肺泡至口腔的压力较小，且阻力无较大变化，因此正常人的气道顺应性不会影响气道阻力的检测[11-12]。美托洛尔在大剂量使用时，由于β1受体选择性的消失，会导致患者的气道顺应性降低，增加气道阻力，促使患者出现呼吸困难等症状，进而对治疗效果产生影响。

本文研究数据显示，观察组患者在长期使用美托洛尔后血压水平和心率得到了有效改善，提示该药具有良好的控压效果，可改善临床症状；定期对两组研究对象进行肺功能监测和气道顺应性监测发现，随着美托洛尔用量的增加，观察组随访1年后的肺功能指标虽有所降低，但同入组时差异不显著、与对照组有显著差异，而气道顺应性下降明显，提示长期使用美托洛尔在一定程度上会影响气道顺应性，对肺功能的影响较小。

总而言之，美托洛尔适合应用在年轻高血压和窦性心动过速患者的治疗中，有助于降低血压水平和改善心率等症状，对肺功能无较大的影响，但可能会降低气道顺应性，临床还应延长观察时间，以明确美托洛尔的安全性。