PDCA 循环管理在防止新生儿皮肤损伤中的价值

祭迎迎

PDCA循环是指计划、实施、检查、处理，在质量管理的标准化、科学化循环体系中应用十分广泛[1]。新生儿是儿科护理当中十分重要的对象，由于新生儿的皮肤比较敏感，皮肤角质层发育并不成熟，真皮比较薄，纤维组织比较稀缺，皮肤弹性不足，也十分脆弱，因此对其进行护理时要格外注重。因此护理人员要有敏锐的观察力，给他们精心的呵护，在新生儿护理工作中除了保证治疗正确及时的做好基础的皮肤护理，保证新生儿的皮肤完好[2]。我院自2017年1—12月对新生儿实施PDCA循环管理，为了研究其对防止新生儿皮肤损伤的应用效果，通过这次评估安全活动提升新生儿皮肤护理的效果，增强护理人员参与护理工作的意识，本次研究从实施循环管理后与实施循环管理前各抽取80例新生儿进行研究，比较其皮肤损伤的情况，现汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将实施PDCA循环管理前2016年1—12月在我院新生儿监护病房收治的80例新生儿作为对照组，其中男44例，女36例；出生日龄为3～25 d，平均（16.77±0.28）d。将实施PDCA循环管理后2017年1—12月在我院收治的80例新生儿作为试验组，男、女分别有45例和35例；出生日龄为2～26 d，平均日龄为（16.74±0.26）d。本次研究经过伦理委员会批准，患儿家属对于本次研究的目的和意义均比较明确，自愿签署知情同意书。两组新生儿基线资料对比差异不显著（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组采用常规管理模式，做好患儿皮肤的清洁工作，定时对患儿皮肤的完整性进行定时的观察，积极处理皮肤损伤的患儿。试验组给予PDCA循环管理，具体如下：

1.2.1 计划（plan） 将2017年以前我院新生儿重症监护病房内的新生儿皮肤损伤发生情况进行统计，分析新生儿皮肤损伤的因素，重点分析粘贴伤、穿刺伤和摩擦伤的损伤原因，对影响新生儿皮肤损伤的危险因素进行明确，总结新生儿重症监护病房内护理管理中存在的问题，以此制定有效的管理计划。

1.2.2 执行（do） 落实护理管理计划，对新生儿最为常见的皮肤损伤进行预见性的干预，例如改用一次性剃刀、定时更换粘贴的位置、在易压伤部位使用水胶体敷料或垫水床，揭胶布时使用无菌石蜡油湿润，更换柔软的床单等。对新生儿的安全管理要加强，对新生儿监护病房的排班制度进行优化，工作人员要加强巡视。

1.2.3 检查（check） 护理人员对于自身的职能和责任范围要进行明确，将责任落实到个人，根据皮肤损伤作为交班和考核的内容，对护理管理计划的实施情况进行综合和全面的评价，评估和控制各个护理的环节质量，统计新生儿皮肤损伤的发生情况并及时进行反馈。

1.2.4 处理（action） 召开护理质控会议，对新生儿皮肤损伤的情况和护理管理当中存在的问题进行总结，针对出现的问题提出改进措施，在管理工作当中进行落实。

1.3 观察指标

记录两组新生儿皮肤损伤的发生率。利用Zung教授编制的焦虑和抑郁自评量表[1]对新生儿家长的情绪进行评估，分数越高表明焦虑、抑郁程度越严重。统计两组新生儿家长对于护理的满意度[2]。由新生儿家长进行评分，低于60分为不满意，60～79分为一般满意，80～100分为满意。

1.4 统计学方法

应用SPSS 24.0版本统计软件做统计分析。计数资料采用χ2检验，配对设计的计量资料采用配对t 检验。计数资料通过（%）描述，计量资料以（）描述，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组新生儿皮肤损伤发生率对比

试验组皮肤损伤发生率为2.50%；对照组皮肤损伤发生率为13.75%。试验组皮肤损伤发生率低于对照组，差异十分显著（P＜0.05）。见表1。

2.2 两组新生儿家长心理状态评分情况

两组新生儿在干预前焦虑、抑郁评分均无明显差异（P ＞0.05）；经过干预后，试验组焦虑、抑郁评分均明显优于对照组（P＜0.05）。见表2。

2.3 两组新生儿家长护理满意度情况

试验组新生儿家长护理满意度为98.75%，对照组为87.50%，试验组高于对照组，组间比较具有统计学价值（P＜0.05）。见表3。

3 讨论

新生儿皮肤损伤情况在新生儿监护室十分常见，尤其在一些乡村地区医院，这些地区由于卫生和医疗条件比较差，加上很多医护人员自身专业知识不足，操作技能不娴熟，安全意识薄弱这都会造成患儿皮肤受损。新生儿自身的皮肤十分脆弱，加上新生儿从子宫到暴露在外界空气，自身经历的外部环境变化比较大，这会提升新生儿皮肤损伤的概率[3]。在新生儿重症监护病房内由于患儿病情危重，需要特殊治疗、留置导管、使用呼吸机等情况，在这个过程当中会大大提升新生儿皮肤损伤的几率，容易造成负面情况的发生[4]。另外，妊娠末期胎儿脂肪和锌的储备是保证皮肤健康十分重要的因素，脂肪储备不足会造成早产儿和过期产儿[5]。躁动或者激惹状态下婴儿肘部、膝部皮肤容易发生摩擦或者受压产生皮肤水肿，如果不及时进行处理或者护理操作不当，容易造成新生儿皮肤破损[6]。新生儿皮肤破损需要采取措施进行积极治疗干预，避免引发其他疾病或者深部感染，基于此需要采取有效的措施进行积极预防[7]。

表1 两组新生儿皮肤损伤发生率对比

表2 两组新生儿家长心理状态评分对比（，分)

表2 两组新生儿家长心理状态评分对比（，分)

组别 焦虑评分 抑郁评分干预前 干预后 干预前 干预后试验组 59.65±9.76 36.55±6.91 58.88±7.66 34.57±5.81对照组 59.81±9.82 45.68±7.35 58.74±7.72 43.23±6.04 t 值 0.103 4 8.094 8 0.115 1 9.242 3 P 值 0.917 8 0.000 0 0.908 5 0.000 0

表3 两组新生儿家长护理满意度对比

PDCA循环管理是一种全新护理管理方式，这种管理模式通过计划、执行、检查和处理四个流程完成相应的护理管理工作[8]。近些年来，PDCA循环管理在医院中的应用逐渐广泛[9]。我院实施PDCA管理主要是分析新生儿发生皮肤损伤的相关因素，以此制定出具有针对性的管理计划并且在实际中落实，分析讨论在实际落实当中存在的问题，针对问题给出有效的解决解决方式[10]。与常规护理管理进行比较，PDCA循环管理的整体性、计划性更强[11]，能够让护理管理工作有明确的目标，体现质量管理的系统性和连续性，提升科学管理的水平以此形成良性的循环，促进护理管理的水平[12]。

在本次研究当中，试验组新生儿皮肤损伤发生率（2.50%）低于对照组（13.75%），差异较为明显（P＜0.05）；试验组家属焦虑、抑郁评分低于对照组，护理满意度高于对照组，组间差异均形成统计学价值（P＜0.05）。

综上所述，PDCA循环管理在防止新生儿皮肤损伤中的应用效果十分显著，能够降低新生儿家长的焦虑、抑郁状态，提升护理的满意度，拒绝有推广的价值和意义。