无保护助产护理在产妇自然分娩中的应用效果

王玉梅 邓洁芳 梁云云

自然分娩是目前最符合生理结构的分娩方式，采取自然分娩不仅可减轻产妇生理损伤，还可改善新生儿出生质量[1-2]。目前人们对于分娩的相关知识认知逐渐升高，使得自然分娩发生率也明显升高。但在自然分娩中也极易出现会阴侧切和会阴裂伤，增加产妇身心痛苦，也影响产妇产后恢复。以往助产过程多实施会阴保护方案，但实施过程会阴侧切风险高，对产妇会阴损伤较大。需寻求新型的助产方式以减轻会阴损伤。无保护助产护理是目前新型助产护理方式，其主张助产护理过程中减少对会阴的保护和干预，尽可能减少会阴侧切，以减轻会阴损伤。本研究在产科实施自然分娩的产妇（2017年3月—2019年2月）中，对41例患者实施了无保护助产护理，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

样本筛选时间：2017年3月—2019年2月间，对产科82例实施自然分娩的产妇实施研究，用计算机进行随机分组，分为：保护组（n=41）、无保护组（n=41）。保护组：年龄21～35岁，平均年龄（28.3±6.1）岁；体质量62～78 kg，平均体质量（70.2±7.2）kg；孕周37～41周，平均孕周（39.1±1.4）周；无保护组：年龄21～35岁，平均年龄（28.4±6.2）岁；体质量62～78 kg，平均体质量（70.3±7.4）kg；孕周37～41周，平均孕周（39.2±1.4）周。保护组、无保护组基线资料对比结果为差异无统计学意义（P＞0.05），可行对比研究。此课题经伦理委员会批准通过。

纳入病例：实施产科检查确诊为单胎妊娠者；头位妊娠者；足月妊娠者；实施阴道检查发育良好，符合阴道分娩指征且实施阴道分娩者；可进行正常言语沟通者；一般资料完整者；产妇及家属了解研究并签署知情同意书；意识清晰者。排除病例：中转剖宫产分娩者；存在胎先露、胎膜早破等状况者；存在其他妇科疾病者；其他严重组织、器官、系统病变者；肥胖者；产科并发症者；分娩前用镇痛药物治疗者；中途退出研究或分娩期间死亡者；精神障碍及分娩配合度较差者。

1.2 方法

对保护组实施会阴保护助产护理，将床头抬高30°，使产妇采取仰卧截石位，助产士站在产妇右侧，严密监测产妇状况。若产妇出现胎头拔露时，则对会阴进行清洁消毒处理，并将身体前屈，在产妇出现宫缩时，及时使用右手大鱼际肌对会阴体进行向上托顶，左手同时对胎头枕部向下轻压，促进胎头缓慢下降。分娩过程中根据实际需求状况实施会阴侧切，可在胎头拔露3～4 cm时实施侧切。当胎儿双肩娩出后，停止加压。

表1 产妇会阴损伤状况分析[n（%）]

表2 产妇会阴疼痛状况分析[n（%）]

表3 产妇会阴疼痛状况分析[n（%）]

对无保护组实施无保护助产护理：胎儿出现胎头拔露时，助产士需及时指导产妇根据实际宫缩节律进行深呼吸，宫缩间隙屏气，向下用力，进行反复多次用力来促进阴道扩张。当胎儿胎头着冠2/3时可涂抹适量消毒的石蜡润滑剂，采取示指、无名指对胎儿枕部进行轻轻按压，使用另一只手控制胎头娩出速度，保证每次宫缩时胎头娩出＜1 cm，分娩过程中不干预胎头方向。指导产妇分娩时用力均匀，在胎前肩娩出后由助产士托起胎儿体部、颈部，禁止用力下压。

1.3 观察指标

①分析产妇会阴侧切发生率、会阴损伤及疼痛状况。会阴损伤分度参照《妇产科学》的相关标准，分析0度、Ⅰ度，Ⅱ度，Ⅲ度；会阴疼痛症状采取疼痛视觉模拟评分法评定，总分10分，分为无痛（0分）、轻度疼痛（1～3分）、中度疼痛（4～6分）、重度疼痛（7～10分）[3]。②分析产妇产程状况。评价第二产程状况。③分析母婴结局状况。根据尿潴留、会阴水肿、产后出血、新生儿窒息状况评价。

1.4 统计学分析

2 结果

2.1 产妇会阴侧切发生率、会阴损伤及疼痛状况分析

无保护组中发生会阴侧切5例，保护组为18例。无保护组中会阴侧切发生率12.2%与保护组43.9%组间对比更低（χ2=10.212，P=0.001）。

无保护组中会阴损伤总发生率与保护组组间对比更低，差异显著（P＜0.05），见表1。

无保护组中会阴中度疼痛发生率、疼痛总发生率与保护组组间对比更低，差异显著（P＜0.05），见表2。

2.2 产妇产程状况分析

无保护组产妇第二产程（65.3±18.8）min与保护组（62.2± 19.2）min，组间对比无明显差异（t=0.739，P=0.462）。

2.3 母婴结局状分析

无保护组产后出血、新生儿窒息发生率与保护组组间对比无明显差异（P ＞0.05）。无保护组中尿潴留、会阴水肿发生率与保护组组间对比更低，差异显著（P ＜0.05），见表3。

3 讨论

自然分娩是目前临床推荐的最佳分娩方式，分娩过程对产妇和新生儿的影响均较剖宫产明显减小[4]。但在自然分娩过程中会阴侧切、会阴撕裂伤仍是分娩过程中较为常见的并发症，会阴侧切可在一定程度上扩张软产道，缩短第二产程，避免会阴严重撕裂。但会阴侧切和会阴撕裂伤伤口愈合时间较长，会导致产妇产后出现明显疼痛，并引起会阴水肿；此外，会阴伤口未恢复时还会影响盆底功能，严重时可导致感染、大小便失禁、性交痛等，影响产后恢复及产后生活质量[5-7]。

以往多通过会阴保护方案助产，在护理过程中主要由助产士在胎位胎头着冠时托住会阴及肛门，但该保护方式对技术要求较高，保护过程对时机把握要求高，处理不当不仅难以达到良好的会阴保护效果，还会影响会阴扩张效果，增加会阴撕裂、筋膜及盆骨肌肉损伤风险，导致许多产妇需进行会阴侧切来保证分娩顺利进行，增加会阴损伤风险[8-10]。无保护助产护理是在护理过程中尽可能不对产妇进行会阴侧切的护理手段，助产士在无保护助产护理中不对会阴施加压力，仅控制胎头娩出速度。

本研究结果显示无保护组中会阴侧切、会阴撕裂、会阴疼痛、产后尿潴留、会阴水肿发生率均显著低于保护组，说明通过不保护助产护理对会阴保护效果更好，对产妇机体损伤更小，分析原因是在无保护助产护理中不对会阴施加压力，由产妇通过呼吸调整、正确用力来促进分娩，可有效保证会阴扩张效果，分娩过程中仅控制胎头娩出速度，可通过会阴伸展来促进胎儿娩出，避免加压过程对会阴扩张的影响，降低会阴撕裂、会阴侧切风险，减轻疼痛，改善预后[11-12]。两组产妇第二产程对比无差异，说明无保护会阴助产不会延长产程，可行性高。

综上所述，分娩中实施无保护助产护理不影响产妇产程，但可减轻会阴损伤及产后并发症。