盆底超声对SUI的诊断及康复治疗评估的应用价值

郑小叶，张 丹，谢 晴，马敏涛，王文利

(1.西安市第三医院超声科，陕西 西安 710018；2.西安交通大学附属红会医院超声科，陕西 西安 710054)

压力性尿失禁(stress urinary incontinence,SUI)以女性多见[1]。发生在青少年时，多是先天性尿道括约肌缺如或功能不佳，中年患者常由外物损伤导致肌张力性能下降引起，而年老患者多由于肌肉功能下降、肌肉萎缩导致[2]。有研究报道，SUI久病后将导致患者身体质量减弱，一定程度上将会导致患者营养不良[3]。临床上多采用盆底肌肉锻炼、生物反馈治疗及盆底肌肉电刺激等方法治疗SUI。而SUI诊断方法则通常采用盆底肌力测试及尿垫试验等，但是有相关研究表明，此种方法虽能有效测量盆底肌力状况，但是对盆腔的脏器位置及功能判定结果不甚理想[4]。近年来，随着临床医疗技术水平的不断提升及医疗设备的不断发展，盆底超声检查逐渐运用于SUI的诊治，且取得了一定的成效。为此，本研究对盆底超声对SUI的诊断价值及康复治疗评估的应用价值进行了探讨，具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 研究对象

选取西安市第三医院2018年1至5月期间收治的女性SUI患者67例作为观察组，并另选同时间段67例正常女性作为对照组。观察组：年龄25～38岁，平均年龄(26.82±5.63)岁；身体质量指数(BMI)(21.98±4.34)kg/m2；产次1～4次，平均(2.27±1.13)次。对照组：年龄24～36岁，平均年龄(27.45±4.35)岁；BMI(22.08±4.23)kg/m2；产次0～3次，平均(2.15±1.02)次。两组患者年龄、BMI、产次等一般资料比较无明显差异(均P>0.05)，见表1。

项目对照组(n=67)观察组(n=67)χ2/tP文化程度0.0750.784 初中及以下8(11.94)7(10.45) 高中及以下59(88.06)60(89.55)平均年龄(岁)27.45±4.3526.82±5.630.7250.470平均身高(m)1.65±0.151.58±0.640.8720.385BMI(kg/m2)22.08±4.2321.98±4.340.1350.893产次(次)2.15±1.022.27±1.130.6450.520

1.2 纳入与排除标准

观察组纳入标准：①均符合国际抗尿失禁协会尿失禁的诊断标准[5]；②压力诱发试验及膀胱颈抬举试验结果均为阳性；③患者本人及家属同意并签署知情同书。排除标准：①存在严重沟通障碍及精神疾病不能配合研究者；②有泌尿系统感染者；③合并其它严重盆腔占位性病变如子宫肌瘤者；④有心、肝功能不全及严重外伤史者。本研究经医院伦理委员会批准同意。

1.3 方法

1.3.1 检查方法

观察组患者先采用尿垫试验进行分度，分度标准为：轻度为渗尿量<2g，中度为10g>渗尿量>2g，重度为渗尿量>10g。于受检前4h嘱咐患者禁止食物及水分摄入，并逆行膀胱注射300mL生理盐水，然后行盆底超声检查。采用美国GE公司Voluson E6彩色超声多普勒诊断仪进行检查，同时应用与彩色超声诊断仪配套的图文工作站进行图文采集及处理。患者在情绪平稳情况下采取截石位进行检查，探头频率为(6～12)MHz，将探头套套好并涂抹耦合剂，之后将探头置于会阴部对盆腔脏器进行探查，在矢状面对耻骨联合、尿道、膀胱颈、阴道、直肠肛管等结构进行显示，在患者静息状态下及最大Valsalva动作(患者屏气向下用力至最大腹压持续至少5s)状态下观察膀胱颈和尿道图像变化，并测量Mu(两种状态下膀胱颈位置最大差值)、Ar、As(膀胱三角区后壁、近端尿段之间形成的夹角)、θ(两种状态下尿道倾斜角最大差值)和Br、Bs，并观察最大Valsalva动作下是否形成尿道内口漏斗。对所有项目均进行3次测量，最终结果以3次测量平均值为准。对照组患者数据采集及检查方法同观察组患者。

1.3.2 治疗方法

67例SUI患者采用盆底肌康复治疗仪进行电刺激治疗，治疗仪参数设置：电流10～40mA，频率20～85Hz，波宽200～400μs，治疗时长30min，治疗次数1次/2天。同时采用盆底肌训练辅助治疗(指导患者保持蹲卧位，采用小号哑铃并在哑铃上涂抹专用润滑剂，将较宽圆头端缓慢置入阴道内，指导患者进行阴道肌肉收缩使哑铃得以停留，患者之后进行20min左右的缓慢直立行走。并根据患者的具体情况合理调整哑铃大小及训练强度)，并于治疗8周后采用盆底超声对患者进行复查，评价疗效。

1.3.3 观察指标及疗效评价标准

①盆底超声检查过程中观察比较两组患者膀胱颈移动度(Mu)、尿道膀胱后角(Ar、As)、膀胱颈旋转角(θ)、尿道内口漏斗形成率及膀胱颈至耻骨联合中点的距离(Br、Bs)；并观察Valsalva动作下是否形成尿道内口漏斗；②通过对观察组患者进行8周的盆底康复治疗后再进行盆底超声复查，并评估治疗效果[6]。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组患者各项超声指标比较

患者在静息状态下，盆底超声显示盆腔器官位置(见图1)，最大Valsalva动作状态下，盆腔脏器向背尾侧移动(见图2)。盆底康复治疗前，观察组安静和Valsalva呼吸下3次测得的Mu、Br、Bs、Ar、As、θ值均高于对照组，差异均有统计学意义(均P<0.05)，见表2。

图1静息状态下正中矢状面示意图

Fig.1 Schematic diagram of median sagittal plane in resting state

图2Valsalva动作状态下盆腔超声示意图

Fig.2 Ultrasound of pelvic ultrasound in state of Valsalva operation

表2 两组患者超声指标比较

2.2 两组患者尿道内口漏斗形成情况比较

在Valsalva动作状态下通过盆底超声可观察尿道内口漏斗是否形成(见图3)。观察组患者中，有尿道内口漏斗形成56例，无尿道内口漏斗形成11例，尿道内口漏斗形成率为83.58%；对照组中，有尿道内口漏斗形成5例，无尿道内口漏斗形成62例，尿道内口漏斗形成率为7.46%。观察组尿道内口漏斗形成率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表3 两组患者尿道内口漏斗形成情况比较 [n(%)]

图3Valsalva动作状态下尿道内口漏斗形成示例图

Fig.3 Example diagram of urethra inside funnel formation under Valsalva action

2.3 治疗前后观察组各项超声指标比较

经过盆底康复治疗后，观察组安静和Valsalva呼吸状态下3次测得的Mu、Br、Bs、Ar、As、θ平均值均低于治疗前，差异均具有统计学意义(均P<0.05)，见表4。

表4 治疗前后观察组各项超声指标比较

3 讨论

3.1 尿失禁概述

尿失禁的临床表现可分为充溢性尿失禁、无阻力性尿失禁、反射性尿失禁、急近性尿失禁及SUI 5类。SUI作为一种中老年女性较为常见的盆底功能障碍性疾病，对患者的生命健康及生活质量均有不同程度的影响。相关资料显示，女性群体中23%～45%有不同程度的尿失禁，7%左右有明显的尿失禁症状，其中约50%为SUI[7]。SUI患者的临床症状多表现为对腹压增加时，有尿液不自觉溢出。此病的发生与年龄、生育、盆腔脏器脱垂、肥胖，以及种族和遗传因素有关。临床上对SUI的治疗主要为：促使患者形成良好的生活方式，对患者进行盆底肌训练、药物治疗及手术治疗。有研究显示，对SUI患者早诊断有利于临床上对疾病进行诊治，从而有效缓解病情的进展，提高治愈效果[8]。

3.2 盆底超声诊断SUI的优越性

目前，临床上对SUI的检查方法主要有尿流动力学检查、漏尿点压(LPP)测定，以及包括尿道膀胱造影、MRI、CT及超声在内的影像学检查。MRI检查作为一种没有辐射损伤的安全检查手段，不仅具有较高的软组织分辩力，且其多参数成像能提供更多信息从而有利于病变的显示及定性，且其在扫描过程中无骨伪影，降低了漏诊情况的发生，且其无需对比剂可进行心脏和大血管成像，可测量流速和流量；此外，MRI扫描还能多方位直接成像，有利于解剖结构和病变的显示[9]。但是由于MRI扫描的成像时间相对于其他检查方法要强，可能会引起患者焦虑、恐慌的情绪，且由于MRI对钙化灶不敏感，因此对其显示效果欠佳，从而加大了对疾病病变定性的难度；再者，MRI扫描具有较多的禁忌证，因此一定程度上也降低了其适用性。对Valsalva动作状态下的盆底图像的动态变化扫描受限，常不被作为盆底的常规检查手段[10]。而CT扫描对密度高的组织显像清晰，有助于立体显示组织和器官病变，但是由于其对技术员的操作水平要求较高，容易导致扫描漏洞，且其对软组织的清晰度及分辨率不高。CT在扫描过程中难免会产生电离辐射，从而对患者造成二次伤害，不适用于孕妇及特殊人群[11]。超声诊断具有无创、方便、直观等优点，其中以B超检查应用范围较为广泛。有相关研究表明，由于经会阴的盆底超声不会造成盆底解剖结构成像失真而成为目前使用最广泛的技术[12]。

3.3 盆底超声对SUI的疗效评估

盆底超声是由特定的超声探头通过对患者会阴部进行探测，进一步对盆底组织、器官的结构和功能进行观察从而对病变进行直观反应。盆底超声在盆底功能障碍性疾病疗效评估的价值已经被临床认可，加之其无创、无辐射和价廉等特点，更易被患者接受，扩大了其应用范围[13]。有相关研究表明，盆底超声不仅能在静息状态下对女性尿道、阴道、膀胱、膀胱颈、直肠等与耻骨联合下缘之间的关系进行良好显示，还能在Valsalva动作和盆底肌肉收缩时动态观察盆底的各个组织以及对盆底各指标进行精准测量[14]，从而对SUI进行更加客观和直接的观察。本研究结果显示SUI患者安静和Valsalva呼吸下3次测得的Mu、Br、Bs、Ar、As、θ平均值均高于对照组(均P<0.05)，SUI患者尿道内口漏斗形成率为83.58%，对照组尿道内口漏斗形成率为7.46%。SUI患者尿道内口漏斗形成率高于对照组(P<0.05)。与张书杰等人[15]研究结果相似。此外，本研究还发现，经过盆底康复治疗后，SUI患者安静和Valsalva呼吸下3次测得的Mu、Br、Bs、Ar、As、θ值均低于治疗前(均P<0.05)。提示盆底超声一定程度上能评估患者治疗效果，促进尿失禁患者的盆底功能恢复，提高患者生活质量，同时减轻家庭和社会的医疗经济负担。

3.4 结语

盆底超声运用于SUI患者，不仅具有较高的诊断价值，且具有一定的盆底康复治疗评估价值，值得临床推广及应用。但由于本研究选取的样本数较少，且研究时间较短，尚需要更多的临床研究进行进一步验证。