降钙素原与新生儿败血症的相关性分析

李 园，齐 荣，程雨嘉，唐 瑾

(宝鸡市人民医院新生儿科,陕西 宝鸡 721000)

败血症是指临床上患者因为条件致病菌或致病菌侵入机体血循环内，并且在患者的血中进行生长繁殖，从而产生毒素并出现急性全身性感染的一种疾病[1-2]。新生儿败血症作为该时期的一种严重感染性疾病，虽然没有典型的临床表现，但病情进展极为迅速，容易产生不良预后[3]。为分析降钙素原(procalcitonin，PCT)与新生儿败血症病情严重程度、脏器受累程度及预后的相关性，本文选取100例败血症新生儿展开相关研究。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取宝鸡市人民医院于2015年2月至2018年2月期间收治的100例败血症新生儿，其中男性56例，女性44例；年龄为3～28天，平均为(13.29±2.34)天；胎龄为35～41周，平均为(38.29±2.03)周；出生体质量为1 045～5 320g，平均为(3 820.23±1 243.32)g；其中63例患儿有发热症状，9例患儿出现寒战，32例患儿精神反应差，8例患儿纳差，17例患儿腹胀，12例患儿黄疸，20例患儿呼吸困难，16例患儿出现呼吸暂停，7例患儿出现心率快，7例患儿出现心率慢，4例患儿血压低，7例患儿出现抽搐。

1.2 纳入与排除标准

所有入选患儿均符合临床上新生儿败血症的相关诊断标准[4-5]，并且经本院确诊为新生儿败血症；经我院医学伦理委员会批准后，所有患儿家属均知情同意并且自愿参与本次研究。排除出生后未满72小时的新生儿；排除因感染之外原因出现脏器功能不全的新生儿。

1.3 研究方法

所有患儿在入住新生儿重症监护病房(neonatal intensive care unit，NICU)当天采集血样本进行培养检测，同时进行C反应蛋白(C-reactive protein，CRP)、PCT及血常规检查等，在24小时内根据患儿异常检测值进行新生儿危重评分，分数越低，病情越危重，分为非危重(评分>90分)、危重(评分70～90分)、极危重(评分<70分)。

对所有患儿按病原菌分组：革兰氏阴性(G-)菌组37例，革兰氏阳性(G+)菌组41例，真菌组22例；按新生儿危重评分组：非危重组41例，危重组28例，极危重组31例；按脏器受累程度分组：无脏器功能障碍组35例，单一脏器功能障碍组26例，多脏器功能障碍或休克组39例；按预后分组：死亡组7例，存活组93例。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 不同病原菌组各项炎症指标的比较

G-菌组PCT、CRP水平及中性粒细胞/淋巴细胞比值(neutrophil/lymphocyte ratio，NLR)均高于G+菌组和真菌组(均P<0.05)，而各组白细胞(white blood cells，WBC)水平比较差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。

表1 不同病原菌组各项炎症指标的比较结果

注：t1和P1为G-菌组与G+菌组比较，t2和P2为G-菌组与真菌组比较，t3和P3为G+菌组与真菌组比较。

2.2 不同新生儿危重评分组各项炎症指标的比较

在不同新生儿危重评分组中，CRP和PCT水平比较差异均存在统计学意义(均P<0.05)，而各组NLR及WBC水平比较差异均无统计学意义(均P>0.05)，见表2。

2.3 不同脏器受累程度组各项炎症指标的比较

在不同脏器受累程度组中，CRP和PCT水平比较均存在统计学意义(均P<0.05)，而各组NLR及WBC水平比较差异均无统计学意义(均P>0.05)，见表3。

2.4 不同预后组各项炎症指标的比较

死亡组PCT水平显著高于存活组(P<0.01)，而两组NLR及WBC和CRP水平比较差异均无统计学意义(均P>0.05)，见表4。

表2 不同新生儿危重评分组各项炎症指标的比较结果

注：t1和P1为非危重组与危重组比较，t2和P2为非危重组与极危重组比较，t3和P3为危重组与极危重比较。

表3 不同脏器受累程度组各项炎症指标的比较结果

注：t1和P1为无脏器功能障碍组与单一脏器功能障碍组比较，t2和P2为无脏器功能障碍组与多脏器功能障碍或休克组比较，t3和P3为单一脏器功能障碍组与多脏器功能障碍或休克组比较。

表4 不同预后组各项炎症指标的比较结果

2.5 各项临床指标与患儿病情轻重的相关性分析

经Pearson相关性分析发现，患儿NLR、CRP、PCT与新生儿危重评分均存在负相关关系(r值分别为-0.443、-0.436、-0.462，均P<0.01)，即随着新生儿危重评分的降低，各组患儿的PCT和CRP水平均显著升高；而NLR及WBC水平与新生儿危重评分均无明显相关性(r值分别为-0.943、-0.132，均P>0.05)。

3 讨论

3.1 新生儿败血症的早期感染评价指标分析

临床上败血症新生儿缺乏早期特异性症状，因此常常被忽视而未能得到及时有效的治疗，再加上新生儿时期的免疫系统尚未发育成熟，其病情发展极为迅速，很容易出现多脏器功能障碍或休克，进而导致患儿死亡[6-8]。因此如何在早期对新生儿败血症作出及时有效的诊断和治疗，找出患儿早期敏感的细菌感染检查指标非常重要，而NLR、WBC、CRP和PCT等均是新生儿败血症的早期感染评价指标[9-10]。有研究报道，NLR在临床上能够快速地反映出患者免疫和炎症状态，对于败血症的严重程度和预后也能作出一定的预测，但是该预测价值存在一定的延迟性，而CRP和WBC等传统的炎症指标更是存在受影响因素众多和反应延迟等诸多缺陷，无法及时对败血症作出有效的早期诊断[11-12]。作为免疫调节蛋白之一的PCT在正常人血清中的含量极低，但是当细菌感染受到炎症因子和内毒素诱导后会在极短时间内快速升高，并且相对于CRP而言，PCT水平的峰值出现时间更早，对于细菌感染的出现也能够更早地反映出来[13-14]。有研究显示，血清PCT浓度与败血症严重程度具有较高的相关性，PCT水平变化能够在一定程度上评价败血症的治疗效果和预后[15]。上述研究提示，相比NLR、CRP和WBC等传统炎症指标，PCT对新生儿败血症严重程度及预后状况的评估价值可能更高。

3.2 PCT与新生儿败血症严重程度、脏器受累程度及预后的相关性

在本研究中，G-菌组患儿的PCT水平和CRP水平均显著高于G+菌组和真菌组；G-菌组患儿的NLR水平显著高于G+菌组，与既往研究结果相符[16]。新生儿危重评分与NLR、CRP、PCT水平均呈负相关关系，而新生儿危重评分与WBC水平并无明显相关性；随着新生儿危重评分的升高，各组患儿的PCT水平也显著升高；非危重组患儿的CRP水平显著低于危重组和极危重组，但是极危重组与危重组患儿之间的CRP水平则无明显差异；各组患儿之间的NLR和WBC水平并无明显差异，与既往研究结果相符[17]。上述结果提示NLR和CRP、PCT水平均能在一定程度上反映新生儿败血症的危重状况，但是PCT在感染程度的评价上具有更高的价值。此外，随着患儿脏器受损程度的增加，其PCT水平也明显升高；多脏器功能障碍或休克组患儿和单一脏器功能障碍组的CRP水平均显著高于无脏器功能障碍组。死亡组患儿的PCT水平显著高于存活组；两组患儿的NLR和WBC水平及CRP水平均无明显差异。由此提示PCT在败血症新生儿的脏器受累程度及病情发展和预后等方面的评估价值较CRP等炎症指标更高。

综上所述，相对于NLR和WBC、CRP指标而言，PCT对新生儿败血症脏器受累程度、病情严重程度及预后等具有更高的评估价值。