态势分析法下持续质量改进对泌尿外科护理质量管理的影响

胡 弦，林丹云，周 洁，张丹云

(温州市中心医院，浙江 温州 325000)

态势分析法(strength weakness opportunity threat，SWOT)是通过了解自己组织的优势与弱势，掌握外部机会并规避威胁，从而制定良好的战略方法[1]，最多应用于企业战略管理。研究发现其同样适用于医院护理管理，可发现存在的问题、找出解决方法并明确以后的发展方向。持续质量改进[2]是广泛用于质量管理标准化的管理体系，强调提高产品质量的同时，重视过程的持续改进。护理质量是临床护理工作的核心，与医院的发展密切相关，将态势分析法和持续质量改进运用于医院护理管理工作中可取得满意成效[3-4]。我院泌尿外科护理质量管理中应用了态势分析法下持续质量改进，取得良好效果。现报道如下。

1 对象与方法

1.1 对象

采用前后对照研究，资料来源于态势分析下持续质量改进实施前、后的调查。研究时间为2017年7月至2018年7月，研究对象为温州市中心医院泌尿外科全体护士，共14名，均为女性。年龄22～40岁，平均(35.37±4.62)岁；大专1名、本科13名；护士1名、护师8名、主管护师5名；工作1～17年，平均(8.11±3.65)年。纳入标准：(1)中专及以上学历，取得护士执业资格证；(2)知情同意，自愿参与研究。排除标准：(1)进修护士；(2)休假、外出学习等不能完成研究调查者。

1.2 方法

采用态势分析法对科室情况进行细化，归纳出护理质量管理的优势(Strength，S)、劣势(Weakness，W)、机遇(Opportunity，O)、威胁(Threat，T)，根据分析结果制定并实施相应的持续质量改进对策，具体如下。

1.2.1 SWOT分析 (1)S。泌尿外科是重点专科，可开展多种生殖部位疾病的治疗；有较好的各级管理工作、考评制度和专业技术水平，护理人员队伍建设较早，人员相对稳定，内部协调性高。(2)W。病区床位扩增，护理人员稀释，临床一线护理人员相对不足，工作压力和工作量超负荷。(3)O。重点服务对象为老年人群，随着社会人口老龄化，有足够和稳定的患者。具有护理政策的导向和支持，近年来国家卫健委对医院护理管理质量方面提出了更高要求，提高泌尿外科护理管理质量亦势在必行。(4)T。患者就医期望过高，但掌握信息与观念不对称，护理人员与患者的直接接触最多，更易成为医患矛盾甚至不明原因的暴力对象，导致认同感、尊重感和社会价值感丢失，工作积极性降低。

1.2.2 持续质量改进对策 (1)测量分析现状。建立持续质量改进小组，由科室的14名护士组成， 1名主管护师担任组长，对整个研究进行监督和质控。4名主管护师对小组其他成员进行指导，护师和护士具体执行各项措施。每月召开小组会议，对护理工作中的问题、经过、原因和整改措施进行分析讨论，采用引导和帮助的态度对当事人提出处理意见。(2)制定对策。根据态势分析和现状分析结果，制定持续质量改进对策，包括①S-O对策：发挥内部优势和利用外部机遇。科室内建立组员管理体制，完善具有科室特色的护理培训体系与临床保障系统，包括实行专业带头人负责制、课程负责人制等人才培养方案。②W-O对策：利用外部机遇弥补内部劣势。将健康教育作为突破口，包括在医院的支持下开设健康教育讲座、网络教育等活动。③S-T对策：利用优势回避或者减轻外部威胁的影响。加强护理人才的培养力度，制定一些倾斜政策，包括依据月度考评、科室考评意见等进行综合评价，考核结果有效者评优优先等。④W-T对策：减少内部劣势的同时，回避外部环境的威胁。包括由科室自行组织培训本专科常见、疑难危重疾病的护理与抢救技能等，成绩纳入护理二线考评内容，护理二线积极参加医院继续医学教育活动，了解本专科护理发展前沿。(3)效果反馈。将改进方案的效果采用书面形式反馈至科室，发放改进后的相关管理制度和流程，遗留问题再次进行态势分析并制定改进对策。

1.3 观察指标

(1)临床护理质量。根据医院护理质量考核标准，研究者、小组质控人员在管理前后进行每月定时和随机检查，共5个项目，百分制，共统计12次考核平均分。(2)护士工作满意度。研究者对科室14名护士发放护士工作满意度评定量表[5]，共8个维度，38个条目，按照1分完全不同意至5分完全同意进行评分，反向题目为反向计分，评分越高则满意度越高。管理前后各发放14份问卷，全部有效回收。(3)患者满意度。研究者在患者出院时发放住院患者护理工作满意度量表[6]，共3个维度，23个条目，按照1分很不满意至7分很满意进行评分，评分越高则满意度越高。管理前后各发放150份问卷，全部有效回收。

1.5 统计学处理

采用软件SPSS19.0分析数据，以P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 临床护理质量

经配对比较t检验，管理后评分高于管理前，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 管理前、后临床护理质量评分分)

2.2 护士工作满意度

经配对比较t检验，管理后评分高于管理前，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 管理前、后护士工作满意度评分分)

2.3 患者满意度

经完全随机设计比较t检验，管理后评分高于管理前，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 管理前、后患者满意度评分分)

3 讨论

随着我国人口老龄化，泌尿外科患者不断增加，对护理人员的要求也随之提高，如何提高护理质量已成为护理管理工作的重点内容。医院护理管理的战略计划、内部条件、外部环境需保持平衡，在目前市场经济的大环境下，每位护理工作者都希望自己所任职单位有更强的竞争优势，因此就需要进行优劣势分析，从整个价值链的规章制度等环节与竞争对手进行比较。同时，还要分析环境的机会与威胁。环境机会是指对科室行为具有丰富吸引力的领域，在此领域中科室将拥有竞争上的优势；环境威胁是指一种不利的发展趋势所形成的挑战，如未采取果断的战略行为，这种不利发展趋势可能导致科室的竞争地位被削弱。鉴于此，本研究在泌尿外科开展了态势分析下持续质量改进，旨在提高护理质量，促进科室竞争力提升及持续发展。

本研究显示，管理后临床护理质量较管理前显著提高，原因可能为态势分析法针对泌尿外科的患者、医院、社会等方面，结合目前医患关系紧张、护理工作未能获得认同感等外部机遇和威胁，制定了S-T、W-T等相应的持续质量改进方案，可解决影响护理质量的各个因素，持续提升护理质量水平。管理后护士工作满意度较管理前显著提高，原因可能为态势分析法对护理质量管理情况进行了系统化分析，并结合科室实际情况，制定了S-O、W-O等方案，较常规护理管理措施更加具体和具有针对性，更便于实际运用，从而在调动护理人员工作积极性的同时，提升对科室工作的满意度。管理后的患者满意度较管理前显著提高，原因可能为持续质量改进将护理管理的各个步骤作为完整系统并有机结合，在促使护理人员及管理者对护理管理工作的认识提高的同时，进一步提升护理管理内涵，从而在护理工作中充分满足患者的需求与期望，提高患者满意度。本研究与相关学者调查结果具有一致性[7-8]。

综上所述，态势分析下持续质量改进将泌尿外科护理管理工作的重点集中于护理质量管理，适应医改大局需要，并不断促进护理专业的发展和进步，对改进护理质量管理的思路、落实具体管理措施以及在实施过程中完善问题解决策略等具有重要意义，有一定推广和应用价值。鉴于科室护理人员数量上的限制，本研究未设计平行对照。今后将根据相关科室的配合度，进一步扩大研究样本，设置平行对照，以进一步证明态势分析下持续质量改进在提高护理质量上的作用。