人工肝治疗患者的计划性护理干预及其效果

于静静，俞海燕

(杭州市西溪医院，浙江 杭州 310023)

肝衰竭是由多种原因引起的，以黄疸、凝血功能障碍、腹水、肝性脑病等临床症候群为主要表现的严重肝脏损害[1]。人工肝，即人工肝支持系统(artificial liver support system, ALSS)，是暂时替代肝脏部分功能的体外支持系统，能为肝细胞再生和肝功能恢复创造有利条件，是肝衰竭紧急救治的有效方法[2]。ALSS与其他的临床治疗不同，其治疗过程中的上机操作主要由护士完成。研究认为，治疗中并发症的防治和患者的有效配合是确保ALSS治疗顺利进行的重要环节[3]，其中患者的有效配合往往建立在护理需求的基础上。基于此，本研究开展了计划性护理干预，收到了良好的效果。现总结报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2017年在我院人工肝治疗中心行ALSS治疗的肝衰竭患者82例(219人次)设为对照组，行常规护理，同时以问卷调查的形式了解其护理需求。将2018年在我院行ALSS治疗的肝衰竭患者90例(256人次)设为观察组，根据对照组ALSS治疗患者护理需求的问卷结果制订并实施计划性护理干预。诊断标准符合2012年版《肝衰竭诊治指南》[4]。入组标准：(1)各种原因引起的肝衰竭早、中期，凝血酶原活动度介于20%～40%;(2)终末期肝病肝移植术前等待肝源、肝移植术后排异反应及移植肝无功能的患者;(3)初中以上文化水平，有一定的认知能力，且意识清醒，不存在意识障碍。排除标准：(1)严重脓毒症者;(2)活动性出血或弥散性血管内凝血者；(3)血流动力学不稳定者；(4)对治疗过程中所用血制品或药品如血浆、肝素和鱼精蛋白等严重过敏者。2组性别、年龄、实验室指标ALB(白蛋白，albumin)、TBIL(总胆红素，total bilirubin)、PTA(凝血酶原活动度，prothrombin time activity)等基线资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。见表1。

表1 2组患者基线资料

1.2 问卷调查及方法

结合临床，自行设计ALSS治疗患者的护理需求调查表，并请有关专家审核修订。专家审核并修订后的问卷包括生理需求、安全需求、情感支持需求、信息沟通需求、自尊和自我实现需求等5方面共20项，采用3级评分：2分表示强烈需要，1分表示一般需要，0分表示不需要，分值越高，说明该项需求越高。随机抽取50名ALSS患者进行预调查，显示问卷内部一致性信度系数为0.88，效度系数为0.91。所有患者均知情同意，采用不记名方式作答，避免提示性诱导。本调查对象为2017年在我院人工肝治疗中心行ALSS治疗的肝衰竭患者，共发放问卷82份，回收有效问卷82份，有效回收率100%。护理需求总平均值为(1.50±0.42)分。5个维度得分从高到低依次为：安全需求(1.78±0.24)、生理需求(1.66±0.35)、情感支持需求(1.53±0.27)、信息沟通需求(1.31±0.48)、自尊和自我实现需求(1.19±0.54)。20个分条目方面，得分最高的3个条目依次是：并发症的及时处理(1.93±0.15)、健康知识的获取(1.79±0.28)、来自医生和护士的情感支持(1.74±0.27)。

1.3 护理方法

对照组行常规护理，主要包括常规性的基础护理、饮食护理、心理护理和健康宣教，ALSS操作过程中出现异常时及时予以对症处理。观察组结合患者问卷调查结果制订针对性的计划性护理干预，措施如下：(1)实施医护共同交接班制度，及时处理并发症。治疗前，由主管医生、ALSS操作护士和责任护士共同对患者进行全面评估，根据结果制定具体的诊疗护理方案。治疗过程中，ALSS操作护士全程陪护，密切观察静脉穿刺周围有无血肿等情况，建立体外循环回路，警惕因大量血液引出体外发生低血压。遵医嘱对症预防过敏，调整抗凝方案，防止凝血发生。治疗结束后，医护共同制定饮食及活动方案，积极开展心理护理，做好医护、护患之间的良性沟通。(2)实施系统的健康宣教，使患者获取系统的健康知识。告知患者疾病的发生、发展、预后，嘱其保持良好心态；详细介绍治疗药物用法、用量、可能的不良反应及缓解方法；询问患者日常生活与行为习惯，对不良习惯进行纠正。(3)注重来自医生和护士的情感支持，给予人文关怀。治疗前耐心介绍ALSS治疗目的、意义、操作程序、可能出现的不适及应对方法，并介绍成功病例，提升患者的信心。同时，护士要做好家属的思想工作，指导其多给予患者关怀与问候，让患者体验到家庭的关爱和温暖。

1.4 评价指标

比较2组患者的自我管理情况和并发症发生率。(1)自我管理情况。分别在护理前(入院当天)和护理后(出院当天)采用自我管理量表[5]评估自我管理情况，包括饮食管理、药物管理、症状管理、心理与社会适应4个维度，每个维度5个条目共20个条目，每个条目采用4级评分，从不、有时、经常、总是分别代表1分、2分、3分、4分，每个维度得分最低5分最高20分。评分越高表示患者在相应维度上的自我管理能力越强。该量表信效度较高，应用广泛。(2)并发症的发生率。 记录患者ALSS治疗中并发症的发生情况，包括出血、凝血、低血压、继发感染、过敏、溶血等。

1.5 统计学处理

应用SPSS18.0统计学软件，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 自我管理情况

2组护理前自我管理量表各项目评分比较，差异均无统计学意义；护理后观察组自我管理评分总分(65.27±7.47)显著高于对照组(54.07±5.95)，差异有统计学意义(t=6.182，P=0.009)。4个分维度方面，护理后观察组在饮食管理(t=8.261，P=0.003)、药物管理(t=3.124，P=0.042)、症状管理(t=5.813，P=0.012)、心理与社会适应方面(t=4.722，P=0.027)的评分均高于对照组，差异均有统计学意义(均P<0.05)。见表2。

表2 2组患者自我管理量表评分比较分)

2.2 并发症发生率

观察组患者ALSS治疗中并发症的发生率为3.90%(10/256)，低于对照组的8.67%(19/219)，2组比较差异有统计学意义(χ2=18.262，P<0.001)。其中观察组10例并发症分别为：出血3例，低血压3例，继发感染2例，过敏1例，溶血1例；对照组19例并发症分别为出血6例，低血压5例，继发感染4例，过敏2例，溶血2例。

3 讨论

3.1 ALSS治疗患者的护理需求以并发症预防、健康教育、情感支持为主

本研究调查结果发现，ALSS治疗患者的护理需求总均值为(1.50±0.42)分，在20个分条目中，得分前3名的是并发症的及时处理(1.93±0.15)、健康知识的获取(1.79±0.28)、来自医生和护士的情感支持(1.74±0.27)。护理需求得分越高，代表患者对某种护理服务的需求越强烈。ALSS治疗过程中存在一定程度的并发症[6]，ALSS治疗患者对并发症及时处理方面的护理需求大可能与其对ALSS治疗的安全性有较大顾虑有关；而ALSS患者之所以对健康知识获取的护理需求大，可能与ALSS治疗危险系数大、治疗原理尚未普及有关[7]。肝衰竭患者病情重，非常渴望从医护人员、家属亲友那里得到情感支持[8]，尤其是来自医生和护士的情感支持，可让患者消除或缓解紧张情绪，建立对疾病治疗的信心。可见，针对ALSS治疗患者护理需求的特点和存在的问题，医护人员要重点从并发症预防、健康教育、情感支持3方面开展护理干预。

3.2 计划性护理干预可提高患者的自我管理能力，降低并发症的发生率

本研究结果表明，开展计划性护理干预后观察组自我管理评分总分及4个维度得分均显著高于对照组(P<0.05)，同时，观察组患者并发症的发生率也显著低于对照组(P<0.05)。可见，实施并发症对症预防、系统性健康教育、情感支持等计划性护理干预方案，可提高患者自我管理能力，降低并发症的发生率。本研究针对ALSS治疗中常见的并发症和患者的护理需求，制定了科学的医护合作方案，比如共同确定上机模式、抗凝方案、血流速度等，有效预防了低血压、过敏、凝血等并发症的发生。ALSS患者有强烈的健康教育需求，健康教育可有效提高患者对疾病认知度。研究表明[7-8]，肝衰竭患者负性心理明显，部分甚至有绝望想法，患者对疾病康复的信心弱，不配合治疗的比例高。本研究制定了满足患者情感支持需求的护理干预和健康宣教，提高了患者的主观能动性和参与度，不仅可转移患者注意力，避免负性心理的加重，同时也实现疾病知识的普及，有利于其疾病的治疗和康复。

总之，ALSS治疗患者的护理需求十分广泛，但以并发症预防、健康教育、情感支持为主。ALSS治疗操作主要由护士完成，护理人员在人工肝治疗过程中扮演着重要角色。实施并发症对症预防、阶段性健康教育、情感支持等计划性护理干预措施，可提高患者在饮食、药物、症状、心理与社会适应能力等方面的自我管理能力，降低并发症的发生率，提高人工肝的救治水平。