经后外侧入路治疗单独性后外侧胫骨平台劈裂塌陷骨折效果观察

孟令超

【摘 要】 目的：研究经后外侧入路用于治疗单独性后外侧胫骨平台劈裂塌陷骨折临床疗效。方法：回顾性我院2016年10月至2017年9月期间收治的15例胫骨平台后外侧骨折患者临床资料，所有患者均采用后外侧入路外科手术治疗方案，骨折处使用钢板进行内固定，关节面塌陷进行植骨，手术后使用Rasmussen放射学评分系统评价骨折修复情况，采用HSS量表评估膝关节功能。结果：对所有患者进行为期13至18个月的术后随访，所有患者骨折均愈合，愈合时间为8至17周，平均愈合时间为（9.3±2.5）周。Rasmussen放射学评分和HSS膝关节功能评分均得到理想疗效值。所有患者并未发生术后创口感染，创口愈合良好，钢板固定效果较好。结论：经后外侧入路治疗单独性后外侧胫骨平台劈裂塌陷骨折疗效较好，能够有效固定骨折处，对于膝关节功能恢复效果较好。

【关键词】 后外侧入路手术;单独性后外侧胫骨平台劈裂塌陷骨折;临床疗效

【中图分类号】R416

【文献标志码】A

【文章编号】1005-0019（2019）18-232-01

位于胫骨平台后外侧的塌陷骨折类型，采取传统外侧入路外科手术治疗方式，难以起到有效暴露骨折线和固定骨折部位的效果，手术失败风险较高，基于此本文主要研究采用后外侧入路手术用于治療单独性后外侧胫骨平台劈裂塌陷骨折的临床疗效，回顾性分析我院与2016年10月至2017年9月期间收治的15例患者临床资料，主要研究内容与体会详见下文：

1 资料和方法

1.1 一般资料

回顾性我院2016年10月至2017年9月期间收治的15例胫骨平台后外侧骨折患者临床资料，所有患者中共有男性患者额10人，女性患者5人，年龄上限为59岁，年龄下限为21岁，平均年龄为（40.7±5.9）岁，受伤原因：交通意外事故受伤患者9例，高空坠落伤患者6例，右侧骨折患者6例，左侧骨折患者9例，所有患者均为闭合性骨折。所有患者均已提前了解治疗方案，统一签署治疗同意书。本文研究项目已获得科室和医院伦理委员会审批，下发有正式文件。

1.2 方法

患者接受手术室，采取俯卧姿势，接受持续硬膜外阻滞，进行常规止血。在膝关节后方距腓骨头内侧2 cm处作长度为8至10cm纵向切口，锐性分离，股骨二头肌肌腱外侧分离头腓总神经，使用橡胶皮条进行保护，充分显露腓肠肌外侧头，内向牵开，膝下外侧动脉进行结扎，剥离比目鱼肌，用拉钩向内牵开腘肌，充分暴露胫骨平台后外侧[1]。沿骨面向远端进行剥离，注意保护血管。打开后侧关节囊后在发生塌陷骨折处开窗，复位。使用规格为3.5mm的T型钢板进行后侧固定，骨缺损部位使用自体骨或者髂骨进行植骨。结束手术后患者需要服用抗生素预防感染，术后3天即可进行早期膝关节康复锻炼。

1.3 观察指标

手术后使用Rasmussen放射学评分系统评价骨折修复情况，总分为18分，分值低于6分表示骨折修复效果较差，分值在12分至18分区间修复效果为优，分值在7分值11分之间修复效果为良。采用HSS量表评估膝关节功能，总分为100分，分值在85分医生为优，在70至85分之间为良，低于70分为差。

1.4 统计学方法

研究数据统一导入使用统计学软件SPSS17.0进行运算处理，计数资料采用百分数表示，行卡方（X2）检测，计量资料使用（平均数±标准差）表示，采用T检测，当检测后的P值小于0.05时认为组间对比结果具有统计学意义。

2 结果

所有患者手术治疗时间为（72～125）min，平均手术治疗时间为（83.5±28.1）min;术中出血总量为（54～120）ml，平均出血量为（73.8±16.5）ml。对所有患者进行为期13至18个月的术后随访，所有患者骨折均愈合，愈合时间为8至17周，平均愈合时间为（9.3±2.5）周。所有患者术后接受X线照射检测，显示骨折处力线恢复良好。Rasmussen放射学评为（16～18）分，平均分值为（16.7±0.9）分;HSS评分为（89～97）分，平均分值为（92.5±3.7）分。Rasmussen放射学评分和HSS膝关节功能评分均得到理想疗效值。所有患者并未发生术后创口感染，创口愈合良好，钢板固定效果较好。

3 讨论

由于生理解剖特点和骨质强度差异，胫骨平台外侧发生骨折风险远高于胫骨内侧平台，胫骨外侧平台骨折约占所有胫骨平台骨折患者60%[2]。胫骨平台骨折通常涉及到关节面塌陷和，下肢力线发生变化，故而胫骨外侧平台骨折通常需要接受手术治疗。临床上收治的胫骨平台外侧骨折患者中劈裂塌陷类型最为常见，Schatzker分型属于Ⅱ型骨折。鉴于Schatzker分型基于X线平片，因此无法完全反映骨折真实形态，采用CT平扫能够得到准确的关节内骨折情况，同时可进行矢状位和冠状位三维重建，对于手术方案制定实用价值极大。

治疗胫骨平台骨折的最终目的是恢复关节面平整，复原下肢力线，从而恢复膝关节活动能力。传统疗法治疗外侧平台骨折，经外侧入路进行复位，放置内固定钢板。由于发生平台塌陷骨折位于后外侧，因此采取外侧入路的手术方式很难充分显露骨折处，复位难度系数较高。据文献记载在外侧入路方式下，以腓骨头截骨的方式显露后外侧骨折处，虽然能够有效进行充分暴露，钢板固定效果较好，但是会对上胫腓关节造成损害，影响膝关节功能修复[3]。本文研究中采取后外侧入路方式进行内固定，符合生物力学，术中无需外加固定器械，有利于患者进行早期康复锻炼。通过术后随访可知，患者膝关节功能恢复良好。经后外侧入路的外科手术优势在于可直接在后方暴露骨折，直视状态下进行复位和固定。从肌肉间隙进行固定的方式，对于软组织的二次创伤较小，有利于患者术后快速康复。

综上所述，胫骨平台后外侧单纯性劈裂塌陷骨折属于特殊骨折类型，通过采取后外侧入路治疗的外科手术治疗方式，疗效较好，值得推广。

参考文献

[1] 俞光荣， 张世民， 夏江， et al. 经后外侧入路治疗胫骨外侧平台单纯后侧、后外侧骨折的初步报告[J]. 中华创伤骨科杂志， 2008（3）：207-211.

[2] 朱海涛， 王文跃， 王俭， et al. 外后侧弧形切口双肌间隙入路治疗胫骨后外侧平台塌陷骨折[J]. 中华骨科杂志， 2014， 34（7）.

[3] 王华泰， 吴杰， 雷云龙. 改良后外侧入路治疗胫骨平台后外侧骨折疗效观察[J]. 现代实用医学， 2011， 23（7）：773-775.