改良牙冠延长术与正畸牵引加牙冠延长术治疗上前牙龈体缺损的效果

莫止源 高永博

[摘要] 目的 探討上前牙龈体缺损应用改良牙冠延长术与正畸牵引加牙冠延长术的治疗效果。 方法 选取浙江省杭州市红十字会医院2015年6月～2018年10月口腔科诊治的150例上前牙龈体缺损患者，按随机数字表法将其分为对照组和观察组，每组75例。对照组行改良牙冠延长术，观察组行正畸牵引+牙冠延长术。比较两组修复效果、牙周健康等情况，主要包括牙齿松动度（TM）、牙周袋探诊深度（PPD）、牙龈指数（GI）、龈沟出血指数（SBI）、菌斑指数（PLI）。 结果 两组术后1个月的修复优良率比较，差异无统计学意义（P > 0.05）。两组术后1个月的PPD、SBI、PLI、GI、TM均较术前降低（P < 0.01），而两组术后1个月的PPD、SBI、PLI、GI、TM比较，差异无统计学意义（P > 0.05）。两组术后6、12周的冠高度高于术后2周（P < 0.01）;两组术后随访并发症发生概率比较，差异无统计学意义（P > 0.05）。 结论 改良牙冠延长术、正畸牵引加牙冠延长术均能有效修复上前牙龈体缺损，改善牙周健康状态，促进冠高度恢复，且术后并发症均较少，二者疗效相当，可按个体实际状况、需求选取治疗方式。

[关键词] 上前牙龈体缺损;改良牙冠延长术;正畸牵引;牙周健康;并发症

[中图分类号] R783.3          [文献标识码] A          [文章编号] 1673-7210（2019）08（c）-0115-04

[Abstract] Objective To investigate the effect of modified crown extension and orthodontic traction plus crown extension in the treatment of upper anterior gingival defect. Methods A total of 150 patients with anterior gingival defect diagnosed by the Department of Stomatology， Hangzhou Red Cross Hospital of Zhejiang Province from June 2015 to October 2018 were selected and divided into control group and observation group according to random number table method， with 75 patients in each group. The control group was treated with modified crown extension， while the observation group was given orthodontic traction plus crown extension. The results of restoration and periodontal health， including tooth mobility （TM）， probing pocket depth （PPD）， gingival index （GI）， gingival sulcus bleeding index （SBI）， plaque index （PLI）， were compared between the two groups. Results There was no significant difference in the rate of excellent and good repair between the two groups at 1 month after operation （P > 0.05）. PPD， SBI， PLI， GI and TM of the two groups at 1 month after operation were lower than those before operation （P < 0.01）， but there were no significant differences in PPD， SBI， PLI， GI and TM between the two groups at 1 month after operation （P > 0.05）. The crown height at 6 and 12 weeks after operation were higher than that at 2 weeks after operation （P < 0.01）; there was no significant difference in the incidence of follow-up complications between the two groups （P > 0.05）. Conclusion Modified crown extension， orthodontic traction and crown extension can effectively repair the upper anterior gingival defect， improve the periodontal health status， promote crown height recovery， and have fewer postoperative complications. The treatment method can be selected according to the actual situation and needs of the individual.

[Key words] Upper anterior gingival defect; Modified crown extension; Orthodontic traction; Periodontal health; Complications

上前牙龈体缺损为牙缺损常见类型，通常由交通伤、暴力伤、跌倒或龋齿等因素造成，这类患者患牙残根断面存在1个以上比牙龈缘低的位点，故上前牙龈体缺损临床又称复杂根折[1]。由于患牙失去正常生理解剖结构，继而破坏牙体的形态、咬合，故影响患者的牙周或牙髓、咀嚼及美观等。因此，患者应及时赴院进行修复治疗。但因牙周软硬组织覆盖在牙体断面，且其生物力学不佳，促使上前牙龈体缺损治疗难度增加。牙冠延长术是治疗该病的首选，可保留残根，为残冠修复提供条件，但因患牙冠根或解剖特殊结构，常规牙冠延长术存在欠缺。通过改良，即在去骨量减少的基础精细打磨牙根，在“冠方移动”上重塑断缘生物学宽度，能为患牙修复提供良好条件，修复效果优于常规治疗[2]。另外，正畸牵引结合牙冠延长术能延长冠长度，更有利于前牙残根修复，能满足治疗需求。为比较改良牙冠延长术、正畸牵引+牙冠延长术的修复效果，浙江省杭州市红十字会医院（以下简称“我院”）选取150例上前牙龈体缺损患者进行研究。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2015年6月～2018年10月口腔科诊治的150例上前牙龈体缺损患者，按随机数字表法将其分为对照组和观察组，每组75例。观察组男39例，女36例;年龄24～56岁，平均（40.13±5.21）岁;病程3～14 d，平均（10.09±0.43）d。对照组男35例，女40例;年龄22～57岁，平均（43.11±5.02）岁;病程5～17 d，平均（11.12±0.37）d。两组性别、年龄、病程等一般资料比较，差异无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会同意。

1.2 诊断、纳入与排除标准

1.2.1 诊断标准  经X线检查确诊，符合《口腔科学》[3]中关于上前牙龈体缺损的诊断标准：上前牙牙体缺损，全部或部分断端位于龈下，残根、残冠及折裂牙均无牙周病，松动度<Ⅰ度，牙根无脱位或折断、弯曲，牙根长度足够，腭侧断面1个以上位点距离正常龈缘> 4 mm，外露断端冠根比例<1∶1。

1.2.2 纳入标准  均符合上前牙龈体缺损诊断标准，年龄>20岁，牙周及全身健康良好，且知晓本研究，自愿参加，签订同意书。

1.2.3 排除标准  牙周病、牙龈畸形、邻牙损伤或不协调、根管异常形态、牙根吸收、根尖炎症、牙槽高度不足、牙齿断面至龈缘下过多等患者。

1.3 方法

两组均在术前根管治疗，经牙周初诊、治疗确定牙周无炎症后，观察1～2周再行手术。

对照组行改良牙冠延长术：阿替卡因肾上腺素注入患牙唇侧行局麻，斜切口作于患牙唇腭内侧，腭粘骨膜瓣全层切开，全厚瓣予分离器翻开，露出患牙断根、牙槽骨骨膜，断根周围需连组织刮去，生理盐水冲洗，止血。牙槽骨嵴顶予高速球钻修整，牙根断面与牙槽骨嵴顶保持3～4 mm，若深层缺损，则去骨酌情少量，确保牙根断面平行或高于牙槽骨嵴顶。断面修整平滑，与牙槽骨形状适宜，生理盐水冲洗，复位缝合。手术创面填充牙周塞治剂，复方氯己定甲硝唑漱口，服用抗生素，塞治剂7～10 d后清除，拆线。

观察组行正畸牵引+牙冠延长术：选取0.8 mm不锈鋼自制牵引钩，长度为1/2牙根，小钩在根管内弯制，予磷酸锌水门汀稳固。取残根两侧邻牙作支抗牙，按方丝弓托槽标准粘结，主弓丝以不锈钢钢方丝0.019 mm×0.025 mm为主，牵引残根，牵引力与患牙长轴方向一致，牵引力约30 g，每15天复诊，加力调整。牵引6周，再固定8周，再行常规牙冠延长术。复方氯己定甲硝唑漱口，服用抗生素。

1.4 观察指标

观察两组修复效果、牙周健康[主要包括牙齿松动度（TM）、牙周袋探诊深度（PPD）、牙龈指数（GI）、龈沟出血指数（SBI）、菌斑指数（PLI）]、冠高度变化及并发症。

1.5 评定标准

①修复效果。参照牙体缺损疗效标准评定，优：牙根松度比治疗前无明显变化，修复体坚固，边缘密合，无牙龈红肿，未形成牙周袋，X线检查可见无根尖、牙槽骨吸收;良：修复体坚固，牙龈轻微炎症或萎缩，患牙功能良好，X线检查可见轻微牙槽骨吸收;差：修复体松动，根尖炎症，牙槽骨明显吸收。优良率（%）=（优+良）/总例数×100%[4]。②TM评估标准。0度：牙根出血，轻度生理松动;1度：颊舌向动度<1 mm;2度：颊舌向动度1～2 mm;3度：颊舌向动度>2 mm，且伴垂直松动[5]。③GI评估标准。0分：正常;1分：轻微牙龈炎，水肿、颜色轻微变化，探诊无出血;2分：中度牙龈炎，牙龈光亮、发红、水肿，探诊出血;3分：重度牙龈炎，发红、水肿、溃疡明显，自动出血[6]。④SBI评估标准。共分为0～5级，0级：牙龈健康，无出血;1级：龈缘、龈乳头均轻度炎症，轻探龈沟无出血;2级：牙龈轻度炎症，颜色变化，无血脂或肿胀，探诊具点状出血;3级：牙龈中度炎症，颜色变化，轻微水肿，探诊出血但不溢出龈沟;4级：牙龈中度炎症，颜色变化，肿胀明显，探诊出血并溢出龈沟;5级：牙龈炎严重，自发出血，颜色、水肿变化明显，评级越高，牙龈健康越差[7]。⑤PLI评定标准。共分为0～3级，0级：龈缘区无菌斑;1级：龈缘区牙面薄层菌斑，探诊尖侧面可刮出;2级：龈缘或邻面具中等量菌斑;3级：龈缘区、龈沟、邻面大量软垢[8]。

1.6 统计学方法

采用SPSS 21.0统计学软件进行数据分析，符合正态分布计量资料用均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验;计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验。以P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组修复效果比较

两组术后1个月的修复优良率比较，差异无统计学意义（P > 0.05）。见表1。

2.2 两组牙周健康指标比较

两组术前PPD、SBI、PLI、GI、TM值比较，差异无统计学意义（P > 0.05）;两组术后1个月的PPD、SBI、PLI、GI、TM均低于术前（P < 0.05），但两组术后1个月的PPD、SBI、PLI、GI、TM比较，差异无统计学意义（P > 0.05）。见表2。

2.3 两组冠高度变化比较

重复测量方差分析结果显示，组别、时间以及交互作用差异均有统计学意义（P < 0.05），进一步两两比较结果显示，两组术后6、12周的冠高度均高于术后2周（P < 0.01），但两组相同时间点冠高度比较，差异均无统计学意义（P > 0.05）。见表3。

2.4 两组并发症比较

两组术后随访并发症比较，差异无统计学意义（P > 0.05），且两组牙龈边缘均未发生变色。见表4。

3 讨论

3.1 牙冠延长术

上前牙龈体缺损通常是外伤龋齿或楔状缺损等因素所致，当牙体缺损后的残根处于牙龈缘下时，直接修复易引起牙周炎等不良反应[9]。临床针对该病，通常采取牙冠延长术治疗，为保证龈沟形成适宜深度，以及确保生物学宽度，手术修复残根边缘牙槽骨时，通常使牙槽嵴顶与患牙残根缺损边缘保持3～4 mm距离，但在修复较复杂的上前牙龈体缺损时遵守生物学宽度原理实施牙冠延长术，需要修整较多低位点骨组织及牙龈，大量去骨，这容易降低牙齿的稳固性，影响牙齿修复后美观性，严重可致患者丧失修复机会，而彻底放弃修复，将残根拔除，则浪费残根[10-11]。因此，临床牙冠延长术存在一定的局限性。

3.2 改良牙冠延长术

改良牙冠延长术是依据普通牙冠延长术的生物学特点[12]，此术式的关键在于骨切除，为保证术后残留骨量可支持患牙，牙槽骨高度在术前需精确测定，再按患牙牙根对冠根比例进行计算，避免术中牙槽骨术去除不足而致牙根松度等不良反应。本研究显示，对照组通过改良牙冠延长术治疗后，修复优良率达90.67%。同时，本研究显示，对照组术后1个月的PPD、SBI、PLI、GI、TM均较术前降低，术后6、12周的冠高度均高于术后2周;这与刘潇[13]研究结果相似，该改良牙冠延长术能有效修复上前牙龈体缺损，以保护牙周健康，恢复牙冠高度。改良牙冠延长术能将小块牙槽骨清除，促使牙槽骨平行与牙槽嵴顶，或稍比牙根缺损面低，确保残根缺损面与牙槽骨能互相移行[14-15]。

3.3 正畸牵引加牙冠延长术

对于冠根折断深至牙髓以下的患牙，可以先实施正畸牵引治疗，再展开牙冠延长术，这是因为在早期正畸牵引中，先牵拉残根冠向1～2 mm，再经牙周膜牵拉牙槽骨，促使损伤牙龈下缘被牵拉至上方，可以在受力方向上促进牙槽骨的增生;在固定残根8～10周后，再实施牙冠延长术，切除牙龈增生组织，有利于保持患牙牙龈与邻牙牙龈的一致性，在保证美观性的基础上，达到修复断根残缺面的效果[16-17]。本研究观察组通过正畸牵引加牙冠延长术治疗后，修复优良率达92.00%。同时，观察组术后1个月的PPD、SBI、PLI、GI、TM均较术前降低，术后6、12周的冠高度均高于术后2周;这与牟兴月[18]研究结果相似，提示正畸牵引加牙冠延长术也能有效治疗上前牙龈体缺损，促进牙周健康，恢复牙冠高度，但正畸對于牙根吸收、牙根畸形、牙根病变及冠根折断等患者，则不适宜正畸牵引，故术前应积极检查患者牙齿及牙周健康状态。

3.4 改良牙冠延长术与正畸加牙冠延长术比较

上述两种术式均能治疗上前牙龈体缺损，为比较二者疗效，我院选取150例上前牙龈体缺损展开研究，结果显示，两组术后1个月的修复优良率比较，差异无统计学意义（P > 0.05）;两组术后1个月的PPD、SBI、PLI、GI、TM比较，差异无统计学意义（P > 0.05）;两组术后2、6、12周的冠高度比较，差异无统计学意义（P > 0.05）;两组术后随访并发症发生概率比较，差异无统计学意义（P > 0.05）;这与陈克[19]研究结果相似。由此可见，改良牙冠延长术、正畸加牙冠延长术在上前牙龈体缺损治疗中的效果相当，均能修复缺损，改善牙周健康，且并发症少，预后良好。因此，临床认为，在治疗上前牙龈体缺损时，可以根据患者的实际需求、情况选择适当的治疗方案。

改良牙冠延长术、正畸牵引加牙冠延长术的疗效相当，均能有效修复上前牙龈体缺损[14]，改善牙周健康状态，促进冠高度恢复，且术后并发症均较少。但是，本研究亦存在不足，受样本量、时间等因素限制，还需进一步验证患牙的功能效果，为患者提供更为有效的治疗方案。

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（收稿日期：2019-01-07  本文编辑：王   蕾）