胎儿心脏超声筛查在先天性心脏病检测中的临床应用价值

林玉洁 王海龙 马小娜

【摘 要】 目的：研究胎儿心脏超声筛查在先天性心脏病检测中的临床应用价值;方法：选择2017年1月至2018年12月在我院出生的新生儿2300例，比较分析产前检查的先天性心脏病筛查结果（产前组）和胎儿出生后先天性心脏病筛查结果（产后组），分析其临床价值。产前组采用超声检查、胎心电检查、胎心音听诊确认其先心病情况，产后组采用引产儿尸检、正常生产婴儿的X光、超声等检查其先心病情况，对比两组检查结果的灵敏度和特异性;结果：产前检查的先心病检出率为0.83%，产后组（含引产胎儿尸检）先心病检出率为1.10%，P<0.05，房间隔缺损、动脉导管未闭、肺动脉瓣狭窄、主动脉缩窄、三尖瓣闭锁不全产前产后检查结果完全一致，室间隔缺损产前检出2例，产后检出4例，法洛氏四联症产前检出2例，产后检出6例，产前检查灵敏度75.0%，特异性100.0%，具有较高安全性;结论：胎儿心脏超声筛查在先天性心脏病检测中具有较积极临床应用价值。

【关键词】 胎儿心脏超声;先天性心脏病;特异性;灵敏度;安全性;

【中图分类号】R249

【文献标志码】A

【文章编号】1005-0019（2019）18-090-01

世界各国新生儿先天性心脏病发病率在1%左右，因为先天性心脏病治疗过程复杂，治疗风险高，治疗费用贵，会对产妇及其家属带来较重的经济压力和心理压力。而在产前发现先天性心脏病并及时终止妊娠，可能存在特异性低导致的误判，一直被看做伦理禁忌。而随着彩色超声、胎心电等检查技术的进步，产前精准确认先天性心脏病成为可能。本文研究2017-2018两年内在我院进行产检并生产的婴儿2300例，进行了相关研究，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2017年1月至2018年12月在我院出生的新生儿2300例，男婴1156例，女婴1144例，足月婴儿1735例，38-39周婴儿547例，其他婴儿18例，所有婴儿均在第35周起，每周进行一次包含超生检查的产检。产妇年龄21-39岁，平均年龄29.2±2.7岁，比较分析产前检查的先天性心脏病筛查结果（产前组）和胎儿出生后先天性心脏病筛查结果（产后组），分析其临床价值。

1.2 检查内容

检查设备为GE Voluson E8彩色多普勒超声机（1-5MHz），使用分段扫描法进行检查。检查内容包括：心脏四腔切面，左心室流出道切面、右心室流出道切面、三血管气管切面、主动脉弓与动脉导管弓切面、大动脉短轴切面、上腔静脉下腔静脉及肺动脉切面，重点观察胎儿心脏的大小、位置、结构、发育情况、功能状态等。同步观察相关瓣膜的功能形态及结构。产前发现先天性心脏病患者，与产妇及家属交流后，决定是否采取医学终止妊娠操作。引产胎儿进行尸检并确认先天性心脏病类型。筛查内容为心脏大小比例异常、动脉狭窄、室间隔缺损、心包积液、瓣膜闭合不全等先天性心脏病。同步筛查听诊时心脏杂音，胎心电左心室肥大、右束支传导阻滞，新生儿X光胸片筛查心脏大小比例异常、动脉狭窄、瓣膜闭合不全等。

1.3 统计学方法

比较分析胎儿心脏超声检查与产后新生儿超声结果：灵敏度=真阳性/（真阳性+假阴性）×100%;特异性=真阴性/（真阴性+假阳性）×100%;使用SPSS对以上数据进行分析，计数数据使用N（%）表示，计量数据使用x±s表示，使用P校验分析数据信度，当P<0.05时认为存在统计学差异。

2 结果

产前检查的先心病检出率为0.83%，产后组（含引产胎儿尸检）先心病检出率为1.10%，P<0.05，后者是前者的1.325倍，房间隔缺损、动脉导管未闭、肺动脉瓣狭窄、主动脉缩窄、三尖瓣闭锁不全产前产后检查结果完全一致，室间隔缺损产前检出2例，占0.08%，产后检出4例，占0.17%，法洛氏四联症产前检出2例，占0.08%，产后检出6例，占0.26%，产后组检出数量室间隔较产前组多2例，法洛氏四联症产后组检出较产前组多4例。

3 讨论

在相关产前先天性心脏病筛查的实践研究中，牺牲部分明敏度获得高特异性是产前先天性心脏病筛查的关键理念，防止产前误判导致正常婴儿被医学终止妊娠是相关研究的重点。本文在对2300个新生儿的研究中，灵敏度75.0%（18/24），特异性100.0%（2276/2276），保证了特异性达到最高。

以往该研究无法得到充分执行的原因是检查技术的落后，本文采用了1-5MHz的分段扫描配合胎心电检查，可以对胎儿心脏及大血管情况充分控制测量，加之慎重的结果判读，确保了产前检查的阳性结果中不存在偏差。证实本文使用的检查方法和判读策略拥有了较高的安全性。

参考文献

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[4] 叶长空. 胎儿心脏超声筛查用于先天性心脏病检测的临床价值分析[J]. 影像研究與医学应用，2017，1（17）：83-84.