重症糖尿病酮症酸中毒伴呼吸衰竭病人应用机械通气的临床护理分析

董真真

【摘 要】 目的：探讨对重症糖尿病酮症酸中毒伴呼吸衰竭病人应用机械通气的临床护理。方法：随机选取我院于2016年9月起至2018年9月间收治的68例重症糖尿病酮症酸中毒伴呼吸衰竭患者，并将其均分为常规组（n=34）和观察组（n=34）。其中对观察组患者采取优质护理干预，对常规组患者采取常规护理干预，将两组护理效果进行评价比较。结果：经干预后评价，观察组相关并发症发生率显著低于常规组，且前者血糖和血酮水平改善更佳，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：重症糖尿病酮症酸中毒伴呼吸衰竭病人应用机械通气治疗中采取优质护理干预，不但可以有效控制患者血糖、血酮水平，还可以有效避免相关并发症的发生。

【关键词】 重症糖尿病酮症酸中毒：呼吸衰竭：机械通气：临床护理

【中图分类号】R534

【文献标志码】A

【文章编号】1005-0019（2019）18-071-01

重症糖尿病酮症酸中毒伴呼吸衰竭是一种内科急重病症，其中糖尿病酮酸中毒（DKA）是因因为患者体内胰岛素反调节激素增多[1]，且缺乏胰岛素，进而致使其糖、脂肪代谢紊乱，主要病变包括：高酮血症、代谢性酸中毒及高血糖等，由于DKA起病快、病情重，可在短时间中引起多脏器功能衰竭，尤其是呼吸衰竭，是导致患者死亡的重要因素[2]。本次研究，通过选取我院应用机械通气治疗的68例重症糖尿病酮症酸中毒伴呼吸衰竭患者，将其均分为两组后分别予以不同护理干预方案，报告如下。

1 一般资料与方法

1.1 一般资料

选取我院于2016年9月起至2018年9月间收治的68例重症糖尿病酮症酸中毒伴呼吸衰竭患者作为研究对象，并将其均分为常规组（n=34）和观察组（n=34）。所有患者均经相关检查确诊，符合重症糖尿病酮症酸中毒伴呼吸衰竭诊断标准，且本次研究经医院伦理委员会审核批准。其中常规组男19例，女15例;年龄31-67岁，平均（46.32±2.65）岁。观察组男20例，女14例;年龄30-65岁，平均（46.84±3.10）岁。经核实，两组患者基本资料无显著差异（P<0.05），有可比性。

1.2 方法

对两组患者均应用机械通气治疗，同时治疗过程中行常规水电解质纠正、病情观察及血糖监测等常规护理干预措施。观察组患者则在上述基础上实施优质护理干预，具体如下。

1.2.1 补液治疗

由于重症糖尿病酮症酸中毒后患者普遍会存在高渗性昏迷，因此护理人员要尤其对其病情变化的观察，对发现有高渗情况的患者行补液治疗。一般状况下，可应用葡萄糖注射液作为补液，但针对重度症糖尿病酮症酸中毒者必要时则需要用胰岛素治疗，以防止其血糖持续增高。尽早对患者应用葡萄糖溶液不仅有助于降低其脂肪与蛋白质分解，从而改善患者的酸中毒，而且还有助于排出酮体，可促使血糖下降。

1.2.2 感染控制

患者自入院开始，护理人员除了需要密切观察其病情变化，同时还应关注其痰液颜色及其性质，必要时可予以吸痰处置，以确保患者的呼吸道通畅，防止感染及肺炎的发生。另外，护理期间护理人员还应定期协助患者进行床单更换和衣物更换，对其身体进行清洁，预防褥疮出现，在机械通气中，定期检测气囊压是否在正常。

1.2.3 出院指导

出院前，护理人员应耐心告知患者与其家属返院复查时间，叮嘱其按时复查。着重对患者健康教育，使其能够清楚了解到重症糖尿病酮症酸中毒伴呼吸衰竭的相关知识，以提升其认知程度，同时指导患者正确处理酸中毒，提高其警惕性。对条件允许的患者家中备血糖检测仪，由护理人员指导其掌握正确使用。另外，指导患者正确使用降糖药、胰岛素。收集患者与其家属联系方式，方便了解其出院后的情况，若遇到相关问题帮助解决。

1.3 观察指标

观察并统计两组患者干预后的血糖、血酮水平及其相关并发症发生情况，然后做对比分析。

1.4 统计学处理

SPSS处理数据，计数资料以X2检验，计量资料以t检验，P<0.05为数据差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组血糖及血酮水平比较

经护理干预后，观察组患者血糖水平为（7.41±2.25）mmol/L，血酮水平为（0.43±0.15）mmol/L。常规组患者血糖水平为（12.50±2.74）mmol/L，血酮水平为（1.31±0.29）mmol/L。组间比较，观察组血糖及血酮水平明显优于常规组，差异有统计学意义（P<0.05）。

2.2 两组并发症发生率比较

经观察统计，观察组并发症发生率显著低于常规组，差异有统计学意义（P<0.05），详情见表1。

3 讨论

近年来，随着国内医疗水平的发展与胰岛素的广泛应用，在一定程度上减少了糖尿病酮症酸中毒的致残率、致死率。因此针对重症糖尿病酮症酸中毒伴呼吸衰竭采取具有针对性的护理干预[4]，对于尽快其生命危险脱离，是非常重要的。

本次研究中，对机械通气治疗重症糖尿病酮症酸中毒伴呼吸衰竭患者中采取不同护理干预方案，其中优质护理干预取得了较好的护理效果。通过一系列积极补液治疗、感染控制及出院指导等护理措施，不仅有效改善了患者的血糖水平和血酮水平，更减少了相关并发症的发生，且两组患者观察指标数据比较，差异有统计学意义（P<0.05）。充分表明，优质护理干预对重症糖尿病酮症酸中毒伴呼吸衰竭的显著作用，但需要注意的是，在干预中护理人员还应和患者建立良好沟通，在取得其信任为前提下，耐心告知其护理干预的必要性，促使患者能够积极配合。

综上所述，重症糖尿病酮症酸中毒伴呼吸衰竭病人应用机械通气治疗中采取优质护理干预，不但可以有效控制患者血糖、血酮水平，还可以有效避免相关并发症的发生。

参考文献

[1] 黄瑛，葛吉徽，毛燕君.序贯机械通气护理治疗慢性阻塞性肺疾病伴严重呼吸衰竭的效果评价[J].温州医科大学学报，2019，49（02）：143-145+153.

[2] 马贵棉.综合护理干预在COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭无创机械通气患者中的应用效果观察[J].医学理论与实践，2019，32（02）：277-278.

[3] 尚燕春，乔红梅，钮安.一例重症糖尿病酮症酸中毒合并呼吸衰竭机械通气患者的护理[J].糖尿病新世界，2017，20（07）：168-169.

[4] 何芹香.急性有机磷农药中毒致呼吸衰竭行机械通气的护理[J].實用临床医药杂志，2012，16（04）：23-25.