内科急诊综合护理在低钾血症患者中的应用效果

曾军苑

[摘要]目的 探讨内科急诊综合护理在低钾血症患者中的应用效果。方法 选取2017年1月～2018年12月我院收治的36例低钾血症患者作为研究对象，根据随机数字表法分为观察组和对照组，每组各18例。对照组给予传统护理方法，观察组予内科急诊综合性护理。比较两组患者的护理总有效率、抑郁自评量表（SDS）评分、焦虑自评量表（SAS）评分及护理满意度。结果 观察组的护理总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;干预后，两组的SAS、SDS评分低于干预前，观察组的SAS、SDS评分低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）;观察组的护理满意度显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 内科急诊综合护理可显著提高低钾血症患者的治疗效果，有效缓解患者的抑郁和焦虑情绪，提升护理满意度，值得在护理工作中推广应用。

[关键词]低钾血症;内科急诊综合护理;焦虑情绪;临床疗效

[中图分类号] R248.1          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-4721（2019）8（a）-0250-03

[Abstract] Objective To explore the application effect of comprehensive nursing in emergency department of internal medicine in patients with hypokalemia. Methods Thirty-six patients with hypokalemia admitted to our hospital from January 2017 to December 2018 were selected as the study subjects， they were divided into observation group and control group according to random number table method， with 18 cases in each group. The control group was given traditional nursing methods， while the observation group was given emergency comprehensive nursing. The total effective rate of nursing， self-rating depression scale （SDS）， self-rating anxiety scale （SAS） and nursing satisfaction were compared between the two groups. Results The total effective rate of nursing in the observation group was higher than that in the control group， the difference was statistical significant （P<0.05）. After intervention， the SAS and SDS scores of the two groups were lower than those before intervention， while the SAS and SDS scores of the observation group were lower than those of the control group， the differences were statistical significant （P<0.05）. The nursing satisfaction of the observation group was significantly higher than that of the control group， the difference was statistical significant （P<0.05）. Conclusion Emergency comprehensive nursing in internal medicine can significantly improve the therapeutic effect of patients with hypokalemia， effectively alleviate depression and anxiety of patients， and improve nursing satisfaction， which is worthy of promotion and application in nursing work.

[Key words] Hypokalemia; Comprehensive nursing in emergency department of internal medicine; Anxiety; Clinical efficacy

低鉀血症是指血钾水平<3.5 mmol/L时的水电解质紊乱[1]，其病因包括内分泌疾病、脱水和药物作用等情况[2-3]。可引起四肢无力、心律失常和尿潴留等症状，若不及时诊治将危及患者的生命[4-5]。在临床工作中发现，低钾血症患者在接受静脉补钾治疗时常伴注射部位局部疼痛，给患者带来一定程度的烦扰。同时患者常因病情不适而多有焦虑和抑郁情绪，这些负面情绪会对预后和治疗依从性造成不利影响[6]。常规护理常不能满足低钾血症患者的护理需求，推广一种可有效调节患者负面情绪、缓解补钾药所致的静脉疼痛同时能促进病情康复的护理方案显得尤为重要。因此，本研究旨在探讨内科急诊综合护理在低钾血症患者中的应用效果，现报道如下[3]。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2017年1月～2018年12月我院收治的36例低钾血症患者作为研究对象，根据随机数字表法分为观察组和对照组，每组各18例。观察组中，男11例，女7例;年龄20～68岁，平均（40.58±5.37）岁;轻度低血钾12例，中度者5例，重度者1例。对照组中，男13例，女5例;年龄22～65岁，平均（42.89±5.76）岁;轻度低血钾10例，中度者6例，重度者2例。两组患者的性别、年龄、低血钾程度等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究已经医院医学伦理委员会审核批准[4]。纳入标准：①患者血钾水平<3.5 mmol/L，并伴有四肢乏力或麻痹、尿潴留及腹胀等症状;②均已签署知情同意书者;③患者能理解抑郁自评量表（SDS）和焦虑自评量表（SAS）的内容及填写方法。排除标准：①年龄<18岁者;②严重肝肾功能障碍或多器官衰竭者;③精神疾病、昏迷和重度颅脑损伤者。

1.2方法

两组患者均给予补钾治疗等对症干预，补钾量参照相关的补钾公式[7]，并对原发病进行相应的处理。对照组予传统护理方法，包括遵医嘱为患者进行输液和给药、密切留意患者的症状和生命体征变化、简单的情绪护理等。观察组在此基础上结合服务患者理念，培养人文关怀，将护理工作系统化，给予患者内科急诊综合护理，具体内容如下。①提升基本护理操作质量：加强对低钾血症患者生命体征、尿量和临床表现等情况的监测;及时向医师讲述患者情况和护理措施，严谨且积极地辅助医师实施治疗;护理人员应增进对患者原发病和既往史的了解，以避免着重关注低钾血症的表现却疏忽了对原发病情况的观察，也为后续患者开展心理干预搭建对话基础;低钾血症并不作为一种单独的疾病存在，患者在伴有原发病的基础上，在院内空气中病菌含量较多的条件下应注意预防感染。因此，护理人员需帮助患者勤翻身、勤清洗，叮嘱患者保持口腔卫生，对予导尿治疗的患者定时行会阴部清洁等;对患者及其家属告知补钾药物可引起注射部位疼痛，适时安抚患者;对静脉注射或滴注补钾用药的部位进行局部干预，如于穿刺部位上方3 cm处给予硫酸镁溶液局部湿热敷。②实施心理护理干预：由于患者对相关的专业知识缺乏了解，且随着低血钾诱发的多种临床症状相继或同时出现，患者难免会有持续性的情绪低落、悲观，因此护理人员要加强与患者沟通，以询问的方式关心患者原发病的情况，倾听患者内心感受与想法，帮助其解开心结、释放心理压力;护理人员应利用业余时间积极掌握一些心理干预方法，应用于疏导患者心中矛盾和推动患者及其家属的沟通进展上;多向患者讲述一些患者原发病或更严重疾病的成功救治案例，帮助其坚定康复的信念，调动治疗的积极性。③健康教育与饮食指导：向患者尽可能详细地普及低钾血症和患者原发病的相关知识及生活和饮食上的注意事项，并推荐患者食用含钾丰富的食物，如：香蕉、柿子等。

1.3观察指标及评价标准

比较两组患者的护理总有效率、抑郁自评量表（SDS）评分、焦虑自评量表（SAS）评分及护理满意度。①所有患者接受护理干预3 h后的护理总有效率评价标准，具体如下。若患者血清钾>3 mmol/L，且四肢麻木、腹胀、胸闷等低血钾症状明显缓解，记显效;若患者血清钾水平在2.5～3.0 mmol/L，且症状明显缓解，记有效;临床症状无明显改善甚至加剧，记无效;总有效=显效+有效。②患者接受干预3 h前后抑郁和焦虑情绪的程度评定，采用Zung氏编制的SAS和SDS[8]，评分越高程度越重。

1.4统计学方法

采用统计学软件SPSS 22.0分析数据，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验;计数资料以率表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患者护理总有效率的比较

观察组的护理总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

2.2两组患者干预前后SAS、SDS评分的比较

干预前，两组患者的SAS、SDS评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）;干预后，两组患者的SAS、SDS评分低于干预前，观察组患者的SAS、SDS评分低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）（表2）。

与本组干预前比较，*P<0.05;与对照组干預后比较，#P<0.05

2.3两组患者护理满意度的比较

观察组的护理满意度显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表3）。

3讨论

钾离子是确保人体正常代谢的重要离子，其与维持血浆渗透压、肌肉细胞与神经细胞的电生理活动、酸碱平衡等诸多生理功能有关[9]。当血清钾浓度<3.5 mmol/L时将会引起一系列的临床表现，如四肢乏力、胸闷和便秘等[10]，严重时可发生恶性心律失常、呼吸困难等危及生命的情况[11-12]。临床上纠正低钾血症以补钾为主要治疗方式，同时兼顾原发病和伴随症状。低钾血症患者常伴随对疾病的担忧以及病情不适带来的焦虑，仅靠用药和常规护理不能有效满足患者对护理内容和质量的需求。

为探索更高质量的护理方案，本研究开展了对低钾血症患者实施内科急诊综合护理的研究，结果显示，观察组护理总有效率和护理满意度显著高于对照组（P<0.05），提示可能与内科急诊综合护理从饮食指导、心理干预和增进沟通等多方面入手，综合改善患者身心不适的作用有关。低钾血症患者易发生心律失常和呼吸困难等症状，需要密切留意其生命体征[13-14]。内科急诊综合护理要求护士增进对患者原发病的了解，加强对患者心电图、尿量等生命体征和临床表现的关注，同时帮助患者保持良好的卫生习惯以预防感染。这一系列的措施有助于提升临床疗效，避免了补钾过量或不足、原发病加重、感染等情况的发生。低钾血症患者通常因身体不适和对不良预后的恐惧，产生悲观失望、焦虑忧愁等心理。负面的心理状态可能加重胸闷、心律失常等症状，调节患者情志状态是内科急诊综合护理重点着手的问题之一。本研究结果显示，干预后，观察组的SAS、SDS评分均低于对照组（P<0.05），提示内科急诊综合护理可有效改善低钾血症患者的负面情绪。经过护理人员与患者的深入交谈，针对患者的生活情况和个人性格对患者进行心理疏导。在这一过程中，护士积极促进了患者与家属的沟通，让患者感受到自己是受重视的，从精神上得到了强大的亲情支撑，不仅增进了患者对护理人员的信赖和认同，还增加了患者的康复信心，巩固其追求美好生活的向往。内科急诊综合护理还顾及了患者注射补钾溶液部位的不适感受，补钾治疗造成的局部疼痛可增加患者的心理负担。护理人员通过减轻补钾溶液造成的局部刺激，一定程度上缓解了患者的烦扰和忧虑，可能是本研究中观察组患者的SAS、SDS评分较低的原因之一。蒋芝兰等[15]对低钾血症患者给予集束化护理，包括饮食护理、基础护理和心理护理等。实验结果显示，集束化护理可有效降低补钾过程中的不良反应和血管刺激，体现了饮食指导和心理护理对低钾血症患者的应用价值。内科急诊综合护理的诸多措施有助于纠正患者的生活态度，调动患者的治疗积极性，缓解患者的负面情绪，使患者在院期间感受到更多的人文关怀。

综上所述，内科急诊综合护理可显著提高低钾血症患者的治疗效果，有效缓解患者的抑郁和焦虑情绪，提升护理满意度，值得在护理工作中推广应用。

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（收稿日期：2019-03-26  本文编辑：刘克明）