右美托咪定在老年全髋关节置换术患者中的应用效果

黄小亮

[摘要]目的 探讨老年全髋关节置换术中应用右美托咪定的效果。方法 选取2017年2月～2019年1月在我院进行全髋关节置换术的86例老年患者作为研究对象，根据双模拟法分为研究组（n=43）和对照组（n=43）。研究组麻醉时用微量泵静脉泵注右美托咪定，对照组泵注等量生理盐水，比较两组麻醉效果和氧代谢指标变化。结果 术中T2、T3、T4研究组镇静评分（Ramsay）均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;术中T2、T3、T4研究组脑血流量/脑氧代谢率（CBF/CMRO2）、颈静脉血氧饱和度（SjvO2）低于对照组，脑氧摄取率（CE-RO2）、动脉-颈内静脉血氧含量差（Ca-jvO2）、颈内静脉血氧含量（CjvO2）、动脉血氧含量（CaO2）高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 在老年全髋关节置换术中使用右美托咪定能提升麻醉效果，且对氧代谢的影响较小，临床值得推广应用。

[关键词]右美托咪定;老年全髋关节置换术;氧代谢

[中图分类号] R614          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-4721（2019）8（b）-0137-03

[Abstract] Objective To investigate the effect of Dexmedetomidine in elderly patients performed with total hip arthroplasty. Methods Eighty-six elderly patients who underwent total hip arthroplasty in our hospital from February 2017 to January 2019 were enrolled in the study. They were divided into two groups according to the double-simulation method. In the study group （n=43）， Dexmedetomidine was pumped using micro-pump during anesthesia， while in the control group （n=43）， the same volume of normal saline was pumped. The anesthetic effect and changes in oxygen metabolism were compared between the two groups. Results The sedation scores （Ramsay） at T2， T3， and T4 during surgery were higher than those of the control group， with statistical significance （P<0.05）. The cerebral blood flow/cerebral oxygen metabolism rate （CBF/CMRO2），  jugular venous oxygen saturation （SjvO2） were lower than those in the control group， cerebral oxygen uptake rate （CE-RO2）， arterio-venous oxygen content difference （CaO2-jvO2）， content of jugular venous oxygen （CjvO2） and content of arterial blood oxygen （CaO2） were all higher than those of the control group at T2， T3， and T4 during surgery with statistical significance （P<0.05）. Conclusion The use of Dexmedetomidine in elderly patients undergoing total hip arthroplasty can improve the anesthetic effect and has mild effect on oxygen metabolism， which is worthy of promotion and application in clinical practice.

[Key words] Dexmedetomidine; Elderly total hip arthroplasty; Oxygen metabolism

近年來我国老年人口数量逐渐攀升，骨关节疾病患者逐渐增多，因为老年人骨流失、骨质疏松严重，很容易发生髋关节骨折或严重的髋关节疾病，为了获得最佳的预后效果，全髋关节置换术是首选方法[1]。不过老年患者身体机能减退，对手术和麻醉的耐受性较差，加之手术应激反应容易引起血流动力学波动，降低脑血流量，致使氧代谢失衡，容易诱发脑梗死、认知功能障碍等并发症，所以在手术麻醉中要选用安全性高的药物，否则会降低手术效果和麻醉安全性[2]。本研究将右美托咪定应用到老年全髋关节置换术中，并围绕其效果和对氧代谢的影响进行探讨，现报道如下。

1资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年2月～2019年1月在我院行全髋关节置换术的86例老年患者，通过双模拟法1∶1分组，每组各43例。研究组中，男22例，女21例;年龄65～79岁，平均（68.34±5.48）岁;美国麻醉医师协会（ASA）[3]分级：17例Ⅰ级，26例Ⅱ级。对照组中，男23例，女20例;年龄65～78岁，平均（68.96±5.73）岁;ASA分级：15例Ⅰ级，28例Ⅱ级。两组的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究已经我院医学伦理委员会审批。纳入标准：年满65岁;符合全髋关节置换术指征;ASA分级为Ⅰ～Ⅱ级;患者及家属知晓本研究，自愿参与并签订知情同意书。排除标准：合并免疫系统疾病、内分泌系统疾病、感染者;术中出血量>800 ml、手术时间>3 h者;术前长时间服用免疫抑制剂、精神类药物者;严重的肝、肾等器官障碍者。

1.2方法

术前禁水4 h、禁食8 h，术前30 min肌内注射0.5 mg阿托品（宁波大红鹰药业股份有限公司，国药准字H330 20793）、100 mg苯巴比妥（天津金耀药业有限公司，国药准字H12020381）;进入手术室后给予氧气，并行脉搏、呼吸频率、血氧饱和度、血压、心电图等监测，在外周颈静脉开通静脉通路，行全身麻醉。麻醉诱导：静脉输注3.0 mg/kg丙泊酚（北京费森尤斯卡比医药有限公司，国药准字J20040122）、3.0 μg/kg瑞芬太尼（江苏恩华药业股份有限公司，国药准字H20143315）、0.2 mg/kg顺阿曲[东英（江苏）药业有限公司，国药准字H20123332]，3 min后进行气管插管，根据实际情况调整呼吸机参数，保持二氧化碳分压为3.99～5.32 kPa，鼻咽温度>36℃;麻醉维持：1 mg/kg丙泊酚、2～5.0 μg/kg瑞芬太尼、1%～2%七氟烷（江苏恒瑞医药股份有限公司，国药准字H20040771），手术结束时停止用药，并注射0.2 μg/kg舒芬太尼（宜昌人福药业有限责任公司，国药准字H20054172）。在手术切皮前10 min两组都给予0.2 μg/kg舒芬太尼，研究组在麻醉诱导后静脉泵注0.5 μg/kg右美托咪定（四川国瑞药业有限责任公司，国药准字H20110097）。对照组静脉泵注等量的生理盐水，直至手术结束;若患者心率<45次/min，每次静注0.2 mg阿托品，血压降低30%时每次静注5 mg麻黄素（东北制药集团沈阳第一制药有限公司，国药准字H21022412）。

1.3观察指标及评价标准

分别在麻醉前（T0）、麻醉后10 min（T1）、切皮后30 min（T2）、切皮后60 min（T3）、手术结束时（T4），使用镇静评分（Ramsay）评估镇静效果，分值范围1～6分，6分为唤不醒、1分为烦躁。同时，在T0、T2、T3、T4时应用便携式血气分析仪，进行脑氧代谢指标检测，指标有：脑血流量/脑氧代谢率（CBF/CMRO2）、脑氧摄取率（CE-RO2）、动脉-颈内静脉血氧含量差（Ca-jvO2）、颈静脉血氧饱和度（SjvO2）、颈内静脉血氧含量（CjvO2）、动脉血氧含量（CaO2）。

1.4统计学分析

采用SPSS 21.0统计学软件处理研究所得数据，符合正态分布的计量资料以均数±标准差表示（x±s）检验用t检验，不符合正态分布的转代为正态分布再行统计学分析，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组Ramsay镇静评分的比较

两组T0、T1两个时间Ramsay镇静评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）。两组T2、T3、T4时间点的Ramsay镇静评分高于T0，差异有统计学意义（P<0.05）。研究组T2、T3、T4的Ramsay镇静评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

2.2两组手术期间脑氧代谢指标的比较

研究组T2、T3、T4时间点各项脑代谢指标与T0比较，差异有统计学意义（P<0.05）;对照组T2、T3、T4时间点各项脑代谢指标与T0比较，差异有统计学意义（P<0.05）;研究组T2、T3、T4的CBF/CMRO2、SjvO2低于对照组，研究组T2、T3、T4的CE-RO2、Ca-jvO2、CjvO2、CaO2高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

3讨论

老年人髋关节严重病变或粉碎性骨折会采用全髋关节置换术[4]，不过因为髋关节周圍血管神经较多，加之手术会带来较大的创伤，控制不好骨断面和骨髓腔的渗血，会降低自主神经反应强度、减慢反应速度，影响循环系统，导致多器官缺血、缺氧，降低心血管功能[5]。另外，老年患者本身的身体机能和耐受性较差，存在较高的麻醉和手术风险，全髋关节置换术要行椎管内麻醉或全身麻醉，长时间的麻醉和手术操作，会损伤中枢神经系统，影响患者术后的认知功能[6]。所以为了让手术顺利进行、减少不良反应，需要合理选用镇静、镇痛麻醉药物[7]。

右美托咪定属于α2肾上腺受体激动剂，具有镇痛、镇静、稳定血流动力学、抗焦虑、减轻应激反应等作用，是临床中常用的麻醉药物[8]。右美托咪定的作用原理：通过选择性与突触前膜α2受体结合，阻止释放去甲肾上腺激素，降低交感神经活性，阻断传递疼痛信号，降低神经敏感性[9]，同时达到镇痛、镇静、催眠效果，减轻患者的应激反应，稳定呼吸、心率等生命体征[10]。右美托咪定的优势：觉醒、镇定效果显著，能同时稳定老年患者心理和生理方面的需求[11];在诱导麻醉时能减少其他麻醉药物的剂量;稳定术中血流动力学，减少心肌局部缺血;使用剂量低，半衰期短;在麻醉苏醒期呕吐、恶心等麻醉不良反应发生率低[12]。此外，该药物最突出的优势是达到“清醒镇静”效果和“顺行性遗忘”效果，也就是让患者处于类似正常睡眠的状态，不仅容易被唤醒，当外界唤醒刺激消失后，还能快速进入睡眠状态[13];“顺行性遗忘”效果就是让患者遗忘手术期间的不良记忆，减轻手术带来的不适感和痛苦感[14]。

本研究使用右美托咪定的研究组患者，T2、T3、T4时间点Ramsay镇静评分明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。另外，两组在T2、T3、T3时间脑代谢指标均有明显浮动，但与对照组比较，研究组浮动更小。提示泵注右美托咪定能在不影响觉醒、呼吸的情况下，能减轻应激反应，达到较好的镇静效果。另外，右美托咪定能激动软脑膜动脉、小动脉、Wills动脉环平滑肌上的Q受体，促进血管收缩，让脑血流量降低，减少脑耗氧量，纠正脑氧合状态，维持氧代谢平衡，进而减轻中枢神经损伤和脑缺血再灌注[15]。

综上所述，老年全髋节置换术中应用右美托咪定能获得较理想的麻醉效果，对氧代谢的影响较小，能促进手术顺利进行，确保手术和麻醉的安全性。

[参考文献]

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（收稿日期：2019-02-18  本文編辑：崔建中）