成人甲状腺结节与性激素水平的相关性分析

李周靖 黄志毅 熊卿

[摘要]目的 考察甲状腺结节患者的血清性激素水平;明确恶性甲状腺结节与性激素水平的相关性。方法 随机选取2017年1～12月在丰城市人民医院普外科确诊的成人甲状腺结节患者180例（男90例，女90例）。采用放射免疫法分别测定男性和女性甲状腺结节患者的卵泡刺激素（FSH）、促黄体生成素（LH）、雌二醇（E2）、催乳素（PRL）、孕酮（P）和总睾酮（TT）水平。结果 男性恶性甲状腺结节患者的FSH、LH、E2、TT水平显著高于男性良性甲状腺结节患者，差异有统计学意义（P<0.05）。女性恶性甲状腺结节患者的FSH、LH、E2、PRL、P水平显著高于女性良性甲状腺结节患者，差异有统计学意义（P<0.05）。男性恶性甲状腺结节的发生与FSH、LH、E2、TT水平成正相关（P<0.01）;女性恶性甲状腺结节的发生与FSH、LH、E2、P、PRL水平成正相关（P<0.05）。结论 甲状腺结节的发生及分化与性激素水平存在相关性，对甲状腺结节患者进行性激素水平检查有助于甲状腺结节良恶性的诊断，值得临床推广使用。

[关键词]甲状腺结节;性激素;水平差异;相关性

[中图分类号] R581.9          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-4721（2019）8（b）-0024-04

[Abstract] Objective To investigate the serum sex hormone levels in patients with thyroid nodules and to determine the correlation of malignant thyroid nodules and sex hormone levels. Methods From January to December 2017， 180 adult patients with thyroid nodules （90 males and 90 females） were randomly selected and diagnosed in the General Surgery Department of Fengcheng People′s Hospital. The levels of follicle stimulating hormone （FSH）， luteinizing hormone （LH）， estradiol （E2）， prolactin （PRL）， progesterone （P） and total testosterone （TT） were measured by radioimmunoassay method. Results The levels of FSH， LH， E2， TT in male patients with malignant thyroid nodules were significantly higher than those in male patients with benign thyroid nodules， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The levels of FSH， LH， E2， PRL， P in female patients with malignant thyroid nodules was significantly higher than those in female patients with benign thyroid nodules， and  the differences were statistically significant （P<0.05）. Malignant thyroid nodules in males were positively correlated with FSH， LH， E2 and TT levels （P<0.01）; malignant thyroid nodules in females were positively correlated with FSH， LH， E2， P and PRL levels （P<0.05）. Conclusion The level of sex hormone is related to the occurrence and differentiation of thyroid nodule， detection of sex hormone levels in patients with thyroid nodules is helpful to the diagnosis of benign and malignant thyroid nodules， and is worthy of clinical promotion and application.

[Key words] Thyroid nodules; Sex hormone; Level difference; Correlation

甲狀腺结节是指各种原因导致的甲状腺内出现一个或多个结构异常团块。随着诊疗水平的提高以及民众健康意识的增强，甲状腺结节的患病率呈逐年上升趋势。甲状腺结节的发病率为19%～46%，触诊是对甲状腺结节的初步检查手段，由于初步触诊会受到结节大小的影响，触诊获得的甲状腺结节检出率为3%～7%，高分辨率B超检查获得的甲状腺结节的患病率为20%～76%[1-2]。甲状腺是内分泌器官，与体内多种激素的分泌与调节相关，体内激素水平异常又进一步导致甲状腺结节等甲状腺异常病变的发生，如血清促甲状腺激素（TSH）水平异常是甲状腺结节良恶性的重要指标，甲状腺恶性结节患者的血清TSH水平显著高于良性结节患者[3-5]。此外，性激素水平同样是体内的重要激素，性激素水平与甲状腺结节的相关性研究具有重要的临床指导价值。本研究将分别对男女甲状腺结节患者的血清性激素水平进行检查，探讨其临床应用价值。

1資料与方法

1.1 一般资料

随机选取2017年1～12月在丰城市人民医院普外科确诊的成人甲状腺结节患者180例，其中男90例，女90例。纳入标准：体检除激素水平其余各项指标正常者。排除标准：①存在激素治疗史及放化疗史;②合并其他内分泌疾病患者;③绝经妇女。男性组：年龄22～51岁，平均（39.2±8.4）岁。根据甲状腺结节良恶性分为良性甲状腺结节组（良性组，31例）和恶性甲状腺结节组（恶性组，59例），恶性组：年龄24～51岁，平均（39.4±7.2）岁;乳头状癌24例，滤泡状癌28例，混合型癌7例。良性组：年龄22～50岁，平均（39.0±5.1）岁：结节肿12例，腺瘤伴出血17例，囊性病变2例。女性组：年龄24～46岁，平均（39.4±7.6）岁。根据甲状腺结节良恶性分为良性甲状腺结节组（良性组，38例）和恶性甲状腺结节组（恶性组，52例），恶性组：年龄24～44岁，平均（39.1±6.8）岁;乳头状癌21例，滤泡状癌26例，混合型癌5例。良性组：年龄24～46岁，平均（39.6±7.1）岁;结节肿14例，腺瘤伴出血20例，囊性病变4例。不同性别的恶性组与良性组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究分组方式及研究方案经丰城市人民医院医学伦理委员会批准。所有研究对象签署知情同意书。

1.2方法

采用放射免疫法测定男性和女性甲状腺结节患者的卵泡刺激素（FSH）、促黄体生成素（LH）、雌二醇（E2）、催乳素（PRL）、孕酮（P）和总睾酮（TT）水平。

1.3 统计学方法

运用SPSS 22.0统计学软件分析数据，计量资料以x±s表示，两组间比较采用t检验;计数资料用率（%）表示，采用χ2检验;性激素水平与甲状腺结节良恶性的相关性分析采用Spearman方法，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1 男性甲状腺结节患者良恶性组性激素水平的比较

恶性组患者的FSH、LH、E2、TT水平显著高于良性组，差异有统计学意义（P<0.05）。两组患者的PRL、P水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）（表1）。

2.2 女性甲状腺结节患者性激素水平的比较

恶性组患者的FSH、LH、E2、PRL、P水平显著高于良性组，差异有统计学意义（P<0.05）;两组患者的TT水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）（表2）。

2.3 性激素水平与甲状腺结节的相关性

男性恶性甲状腺结节的发生与FSH、LH、E2和TT水平成正相关（P<0.01），与P、PRL水平不存在相关性（P>0.05）;女性恶性甲状腺结节的发生与FSH、LH、E2、P、PRL水平成正相关（P<0.05），与TT水平不存在相关性（P>0.05）（表3）。

3讨论

甲状腺结节的发生与人们的性别密切相关，甲状腺结节的男性患病率为15.04%～25.93%，女性患病率为29.08%～37.28%[6]，女性患病率显著高于男性，这种差异可能与女性妊娠、哺乳和月经紊乱引起的甲状腺素需求量增加及性激素分泌周期性变化有关[7-8]。随着甲状腺结节的恶化程度加深，性激素水平呈增加趋势，故血清性激素水平增高可影响甲状腺功能，导致细胞增殖及组织病变，为激素水平检测用于良、恶性甲状腺结节的诊断提供了可行性。

目前临床常用的甲状腺结节筛查手段包括触诊、血清TSH水平检测、超声检查及穿刺活检等方法[9-12]。触诊为临床中甲状腺结节初步诊断的常用方法，局限性体现在无法分辨甲状腺结节的良恶性，即很难发现<1 cm的病灶[13]。多项研究显示，血清TSH可判断甲状腺结节的良恶性，是一项重要指标，TSH水平越高，甲状腺结节为恶性的可能性越大[14-16]。超声是一种可以重复操作、独立、经济、无创的检查方法，在甲状腺结节的诊断中被广泛使用，其可以判定甲状腺结节的位置、形态、大小、有无钙化、结节内血流情况、包膜完整度、结节与喉和气管的关系、颈部淋巴结的大小等，便于甲状腺结节的动态随访观察，是美国和欧洲甲状腺协会推荐诊断甲状腺结节的首选影像学方法[17-18]。术前评估甲状腺结节良恶性时，活检是敏感度和特异度最高的方法：敏感度为83%，特异度为92%[19]。术前活检检查检查有助于减少不必要的甲状腺结节手术，并帮助确定恰当的手术方案。凡直径>1 cm的甲状腺结节，均可考虑活检检查[20]。

本研究考察了TSH以外的其他激素与甲状腺结节的相关性，男女性甲状腺结节患者的FSH、LH、E2、PRL、P或TT等性激素的表达水平及其与恶性甲状腺结节的相关性，性激素在良恶性甲状腺结节患者血清中表现出了显著的差异性及良好的相关性。有研究认为，性激素可用于甲状腺结节良恶性辨别的主要机制在于性激素与甲状腺细胞的共同作用。贾中春等[21]研究了甲状腺功能异常患者治疗前后的血清性激素水平变化，结果显示，甲亢患者药物治疗6个月TSH水平降低的同时，FSH、LH及E2水平同时降低。尹树慧等[22]的研究发现，甲减组患者的血清TT、E2值显著低于对照组（P<0.05）。甲减组的FSH、LH水平均显著高于对照组（P<0.01）;甲亢组的FSH、TT水平均显著高于对照组（P<0.05）;甲亢组的LH、E2水平均显著高于对照组（P<0.01），其研究结果提示甲状腺功能异常患者伴随着性激素水平的规律性变化。

综述所述，甲状腺结节的发生及分化与性激素水平存在相关性，对对甲状腺结节患者进行性激素水平检查有助于甲状腺结节良恶性的诊断，值得临床推广应用。

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（收稿日期：2019-01-11  本文编辑：许俊琴）