早期微量喂养联合非营养性吸吮治疗早产儿喂养不耐受的效果

殷秀云 刘巧红 方良凤

[摘要]目的 分析早期微量喂养联合非营养性吸吮治疗早产儿喂养不耐受的效果。方法 选取2018年5～11月我院收治的300例早产喂养不耐受患儿作为研究对象，根据治疗方式的不同分为两组，每组各150例。对照组给予早期微量喂养治疗，观察组给予早期微量喂养与非营养性吸吮联合治疗，比较两组患儿的临床疗效。结果 经治疗后，观察组患儿的胃食管反流、腹胀以及胃潴留消失时间均短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组患儿的恢复出生体重日龄、达到全胃肠营养时间以及静脉营养时间短于对照组（P<0.05）;观察组患儿的第2周末摄奶量多于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 对早产喂养不耐受患儿实行早期微量喂养与非营养性吸吮联合治疗可以有效改善其不耐受情况，有较高的临床应用价值。

[关键词]早期微量喂养;非营养性吸吮;早产儿喂养不耐受;临床疗效

[中图分类号] R722          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-4721（2019）8（b）-0068-03

[Abstract] Objective To analyze the effect of early micro-feeding combined with non-nutritive sucking on feeding intolerance in premature infants. Methods A total of 300 premature infants with feeding intolerance admitted to our hospital from May to November 2018 were selected as the research objects. According to the different treatment methods， they were divided into two groups， with 150 cases in each group. The control group was given early micro-feeding treatment， while the observation group was given early micro-feeding combined with non-nutritive sucking treatment. The clinical efficacy of the two groups was compared. Results After treatment， the disappearance time of gastroesophageal reflux， abdominal distension and gastric retention in the observation group were significantly shorter than those in the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The recovery age of birth weight， the time of reaching total gastrointestinal nutrition and the time of intravenous nutrition in the observation group were significantly shorter than those in the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The milk volume in the observation group was significantly more than that in the control group at the 2nd weekend， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Early micro-feeding combined with non-nutritive sucking can effectively relive the intolerance of premature infants with feeding intolerance， which has a high clinical value.

[Key words] Early microfeeding; Non-nutritive sucking; Feeding intolerance of premature infants; Clinical efficacy

早產儿的适应能力和各器官功能均较足月儿差，胃肠道的吸收、消化以及分泌功能不成熟，吞咽功能协调性以及吸吮能力较差，极易导致婴儿发生喂养不耐受，使营养物质无法顺利摄入，导致发育缓慢，甚至诱发坏死性小肠结肠炎等疾病，对婴儿的生命安全造成严重影响[1-2]。本研究选取我院收治的300例早产喂养不耐受患儿作为研究对象，旨在探讨早期微量喂养联合非营养性吸吮治疗早产儿喂养不耐受的临床效果，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2018年5～11月我院收治的300例早产喂养不耐受患儿作为研究对象，根据治疗方式的不同分为两组，每组各150例。对照组中，男80例，女70例;胎龄34～36周，平均（35.43±0.33）周;体重1477～1560 g，平均（1510.43±22.55）g;5 min Apgar评分7.2～8.2分，平均（7.65±0.50）分。观察组中，男79例，女71例;胎龄33～35周，平均（34.81±0.12）周;体重1479～1561 g，平均（1512.55±22.22）g;5 min Apgar评分7.1～8.1分，平均（7.59±0.49）分。两组患儿的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。纳入标准[3]：①患儿家属知情同意;②住院3周以上;③出生时胎龄未满37周但超过28周。排除标准[4]：伴肿瘤或消化系统畸形者。本研究经我院医学伦理委员会批准。

1.2方法

两组患儿均给予肠外营养支持、补液以及保暖等常规干预，2 d后，根据腹部指征、吸吮能力以及胎龄等情况进行鼻饲或经口喂养。①早期微量喂养。应用棉签蘸奶喂养吸吮能力较差者，棉签选用无菌棉签，喂养患儿时，可对其反射性吸吮功能造成刺激，将奶量控制在3 ml/次以内。②管饲或输液泵泵奶。a.输液泵喂养：选用母乳或配方乳，间歇性或持续经输液泵经胃管输注，以20 ml/（kg·d）为宜。b.管饲喂养：选用配方乳，将胃管经口插入，并检查胃管位置和通畅性，连接消毒奶瓶和输液器，给奶速度为1 ml/（kg·h），每2小时将输液器更换一次。

观察组患儿联合非营养性吸吮，每次微量喂养前，给予婴儿无孔橡皮奶头吸吮5 min，每日8次，到患儿建立吞咽功能、产生吸吮反射为止。

1.3观察指标

①比较两组患儿喂养不耐受缓解情况，包括胃食管反流、腹胀以及胃潴留消失时间。②比较两组患儿恢复出生体重日龄、达到全胃肠营养时间、第2周末摄奶量以及静脉营养时间。

1.4统计学方法

采用统计学软件SPSS 20.0分析数据，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患儿喂养不耐受缓解情况的比较

经治疗后，观察组患儿的胃食管反流、腹胀以及胃潴留消失时间均显著短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

2.2两组患儿肠内外营养状况以及体重情况的比较

经治疗后，观察组患儿的恢复出生体重日龄、达到全胃肠营养时间以及静脉营养时间均显著短于对照组，观察组患儿的第2周末摄奶量显著多于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）（表2）。

3讨论

胎儿在母体内通过摄入胎盘传递的营养物质成长，胎龄未满出生者，无法自主摄入营养物质，只能通过肠外、肠内进行营养支持，维持机体机能。但早产儿各项功能发育均不完善，极易出现喂养困难，临床称之为喂养不耐受，主要表现为腹胀、呕吐以及胃潴留等[5]。传统治疗方式主要为微量喂养，可促进早产儿获得更多的磷、钙等矿物质、蛋白质以及能量，并使胃蠕动增强，耐受性增加。但早产儿吸吮功能较差，单独的微量喂养效果不佳[6]。而非营养性吸吮可兴奋迷走神经，加快胃排空速度，使胃泌素分泌增多，提高患儿吸吮力，使吸吮反射成熟，加速患儿适应奶瓶喂养[7]。

本研究结果显示，经治疗后，观察组患儿的胃食管反流、腹胀以及胃潴留消失时间均显著短于对照组（P<0.05）;观察组患儿的恢复出生体重日龄、达到全胃肠营养时间以及静脉营养时间显著短于对照组（P<0.05）;观察组患儿的第2周末摄奶量显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。提示联合治疗的效果更佳。究其原因，早产儿与正常胎儿相比，体重较低，能量储备差，对蛋白质及热卡等营养物质需求量更多，且胎龄越小，出生体重越低，对热量和蛋白质的需求量更多。早产母体在分娩后1个月期间，母乳内脂肪、蛋白质以及碳水化合物多于正常母体，且乳清蛋白比例高，对患儿的消化、吸收更有利，故鼓励对早产儿给予母乳营养支持[8-9]。且母乳中还存在诸多免疫活性物质、激素及酶类等[10-12]。但尽管如此，母乳对于早产儿需要的矿物质和蛋白质仍无法满足。早期微量喂养是通过插管喂养或输液泵喂养，喂养成分以配方奶为主，更好地促进分泌、合成胃泌素，修复胃功能[13-14]。再配合非营养性吸吮，通过感觉、视觉等刺激，兴奋患儿迷走神经，增加胃酸、胃泌素以及胃动素的分泌，促进胃肠道蠕动，训练器吞咽和吸吮的协调能力，使胃肠功能更加成熟[15]。

综上所述，给予早产喂养不耐受患儿实行早期微量喂养与非营养性吸吮联合治疗，可有效促进患儿的营养吸收，使患儿得以顺利生长发育，值得广泛推广应用于临床。

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[11]曾双志，杨佩，江欣.微量喂养联合益生菌思连康预防早产儿坏死性小肠结肠炎发生的有效性分析[J].中国医学工程，2014，22（10）：8-9.

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（收稿日期：2019-02-15  本文编辑：闫  佩）