重型颅脑损伤患者开颅术后发生迟发性颅内血肿的危险因素分析

郑州市第七人民医院（450000）刘光辉 王富喜 郭鑫

本研究为明确重型颅脑损伤患者开颅术后发生迟发性颅内血肿的危险因素，对280例重型颅脑损伤患者按照开颅术后有无并发迟发性颅内血肿予以分组，现报道两组临床资料对比差异如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选入本组重型颅脑损伤患者共280例，迟发组、非迟发组分别是140例、140例，其收治时间：2014年8月～2018年3月。本组患者中男150例，女130例；年龄为20～78岁，平均年龄为（49.36±15.32）岁。

1.2 研究方法 对迟发组、非迟发组患者的临床资料进行回顾性分析，包括年龄、性别、颅骨骨折、基底池受压、血浆凝血酶原时间等。

附表 开颅术后并发迟发性颅内血肿的危险因素多因素Logistic回归分析

1.3 观察指标 统计两组患者的临床资料差异；以多因素Logistic回归分析法，分析重型颅脑损伤患者开颅术后并发迟发性颅内血肿的高危因素。

1.4 统计学方法 SPSS20.0统计学软件：计量资料、计数资料实行t检验、x2检验；若存在统计学差异，则以P＜0.05描述。

2 结果

2.1 两组患者临床资料差异 迟发组患者中颅骨骨折、基底池受压者比率高于非迟发组（60.71%vs43.57%，85.00%vs40.00%），血浆凝血酶原时间（21.62±3.25）s长于非迟发组的（18.32±3.26）s，发病至手术时间（5.34±1.03）h短于非迟发组的（16.49±2.45）h，GCS评分（7.34±1.26）高于非迟发组的（5.03±1.09）（均P＜0.05）。

2.2 多因素Logistic回归分析 经多因素Logistic回归分析发现，血浆凝血酶原时间、发病至手术时间、颅骨骨折为本病患者术后发生迟发性颅内血肿的独立危险因素，详见附表。

3 讨论

目前，临床上对于重型颅脑损伤患者主要采取开颅术治疗，但术后一旦并发迟发性颅内血肿，其死亡风险会急剧升高，预后极差[1][2][3]。因此，有必要明确重型颅脑损伤患者开颅术后发生迟发性颅内血肿的危险因素，从而做好预防工作，提升本病患者术后存活率。

经研究发现，重型颅脑损伤患者开颅术后发生迟发性颅内血肿患者中合并颅骨骨折者、基底池受压者占比较高，血浆凝血酶原时间较长，发病至手术时间较短，GCS评分较高，可见颅骨骨折、基底池受压、血浆凝血酶原时间、发病至手术时间以及GCS评分均为影响重型颅脑损伤患者在开颅手术后并发迟发性颅内血肿的危险因素，而经多因素Logistic回归分析发现，颅骨骨折、血浆凝血酶原时间、发病至手术时间为本病患者术后出现迟发性颅内血肿并发症的独立危险因素。经分析，颅骨骨折可导致病人丧失脑血管的自主调节功能，引起颅内压上升，产生“压力填塞”效应，导致机体失去颅骨骨折线渗血的止血保护作用，最终引起迟发性颅内出血；血浆凝血酶原时间延长属于凝血指标异常，其已被证实为本病患者术后并发迟发性颅内血肿的危险因素；此外，本研究证明，手术时间越早，术后并发迟发性颅内血肿的风险越大，应加强对早期急诊手术患者的早期预防性治疗，并尽量避免超早期手术。

综上所述，颅骨骨折、血浆凝血酶原时间、发病至手术时间为重型颅脑损伤患者术后出现迟发性颅内血肿并发症的独立危险因素。