以全科医生为主体的糖尿病社区管理模式对糖尿病患者的应用价值

宋朝骏

200135上海市浦东新区洋泾社区卫生服务中心，上海

随着我国生活节奏的加快，人们的饮食方式发生了很大的变化，糖尿病的发病率在逐年上升，给患者的身心带来很大的负担。目前糖尿病的防治已经成为我国公共卫生重点关注的工作，社区糖尿病患者管理可以使糖尿病的发病率获得有效降低。

资料与方法

2016年12月-2018年12月收治糖尿病患者298 例，随机分为两组，各149例。观察组男95例，女54例；对照组男96例，女53例。

方法：①对照组采用常规糖尿病社区管理模式，通过定期随访方式指导患者用药，宣传糖尿病的防治方法等。②观察组采用全科医生为主体的糖尿病社区管理模式：以全科医生为主体组成糖尿病管理小组，建立糖尿病管理小组，全科医生2 名，为患者建立健康档案，对患者进行健康教育。对糖尿病患者的健康情况由主治医师进行评估，然后建立档案，定期检查档案的完整性[1]。建立无缝管理体系，全科医生通过体检和门诊等方式，对可疑的糖尿病患者进行筛选，对患者的病情进行评估，调整治疗方案。制定随访内容，结合患者的生命体征变化和用药情况，关注患者的饮食情况和睡眠情况，对患者的防治效果进行分析，结合不足之处进行改善[2]。完善自我管理，全科医生每个月都进行一次知识讲座，完善小组讨论，提升患者治疗的自信，改善患者的自我管理能力。使患者了解糖尿病并发症和相关的危险因素，从而确保患者养成良好的生活习惯，提升自我护理能力。

观察指标：对两组患者的依从性、生活方式和认知水平进行比较。

统计学方法：采用SPSS 22.0 统计学软件分析数据。计量资料用(±s)表示，采用t检验；计数资料用[n(%)]表示，采用χ2检验；P＜0.05 为差异有统计学意义。

结 果

两组依从性比较：观察组依从性优于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

表1 两组依从性比较(n)

两组生活方式和认知水平比较：观察组依从性、生活方式和认知水平优于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表2。

表2 两组生活方式和认知水平比较(n)

讨 论

糖尿病患者的1/4 糖尿病酮西西泮症，其原因是酮体的高浓度，由脂肪酸的破裂和氨基酸的去除形成。其他类型糖尿病的诊断通常是在其他方式进行的。这些症状包括普通健康筛选、在其他医学调查中检测高血糖、第二症状如视觉变化或不明确疲劳。糖尿病通常被诊断为糖尿病引起的一个问题，如心脏病突发、心脏病突发、神经病、穷人头痛或足球溃疡、某种眼睛病、某种真菌感染[3]。糖尿病有胰岛素抗性表征，糖尿病有胰岛素缺陷、一般无胰岛素抗性表征。糖尿病的另一个病发原因是自反应性，这通常是由自身抗体指向β细胞的存在来衡量的[4]。糖尿病相关自身抗体的出现可以在任何高血糖症发生前预测1型糖尿病的出现，主要是胰岛细胞自身抗体、胰岛素自身抗体、针对65kDa 谷氨酸脱羧酶亚型的自身抗体、针对磷酸酶-R的自身抗体。相关的IA-2分子和锌转运体自身抗体。根据定义，糖尿病的诊断可首先在临床症状和/或体征出现时作出，但自身抗体的出现本身可称为“潜在自身免疫性糖尿病”。并非所有有自身抗体的人都会发展为1 型糖尿病，但随着抗体类型的增加，风险会增加，3～4种抗体类型会使1 型糖尿病的风险增加60%～100%。从出现自身抗体到临床可诊断的糖尿病时间间隔在婴幼儿中可能只有几个月[5]。但对某些人来说，这可能需要数年时间，在某些情况下超过10年。胰岛细胞自身抗体是通过常规免疫荧光检测出来的，而其余的则是通过特定的放射结合分析来测量的。环孢菌素A，一种免疫抑制剂，显然已经停止了β细胞的破坏(基于减少胰岛素的使用)，但是它的肾毒性和其他不良反应使它非常不适合长期使用。抗CD3 抗体，包括替普珠单抗和奥特利昔单抗，已经提出了在新诊断的糖尿病患者中保留胰岛素产生的证据，由持续的C 肽产生证明，这种作用的可能机制被认为是保存抑制免疫系统激活的调节性T 细胞。因此，维持免疫系统的稳态和对自身抗原的耐受性以及影响的持续时间仍然未知。2011年，奥特利昔单抗和替普利珠单抗的第3 阶段研究均未能显示临床疗效，这可能是由于给药计划不足。抗CD20 抗体，即利妥昔单抗，在诊断1型糖尿病3个月后抑制了β细胞，并已被证明能引起C 肽反应，但其长期作用尚未见报道。

全科医学在临床上是一类重要的学科，主要治疗一些基础性疾病。糖尿病是常见的慢性疾病，采用全科医生相关理念对糖尿病患者进行管理意义非常突出，糖尿病患者主要是以控制血糖为主，要对患者的生活进行干预。目前相关的学者提出全科医生为主体的糖尿病社区管理模式，可以给患者提供长期的帮助，对患者进行科学的管理。全科医生为主体的糖尿病管理结合社区健康服务理念，对患者进行精心的照顾，有效改正患者的不良行为，控制患者的血糖。本文的研究中，观察组患者的依从性、生活习惯和认知能力都好于对照组。对患者进行长期的随访，发现观察组患者对糖尿病疾病的认识水平更高，而且平时的自我管理能力更强，可以更好地管理自己的行为，养成良好的生活习惯，有效地控制自己的血糖，患者的各项指标可以得到合理的控制。