预见性护理预防新生儿红臀的效果探讨

黄明媚

530022南宁市第一人民医院，广西 南宁

新生儿红臀特别是重度红臀长期以来一直是护理方面的棘手问题，近年来，患儿家属对护理的要求逐渐提高，导致住院期间新生儿出现红臀引起的护理纠纷也不断增加[1]。我科护理人员在每次更换纸尿裤时预见性采用氧化锌软膏涂抹臀部皮肤，预防新生儿红臀，效果理想，现报告如下。

资料与方法

2017年1-7月收治新生儿高胆红素血症患儿100 例，入院后均接受过蓝光治疗，入院时所有患儿臀部皮肤无红臀。采用随机数字表法分为两组，各50例。观察组男31 例，女19 例；体重2.40～4.00 kg，平均(3.01±0.56)kg。对照组男30例，女20例；体重2.35～4.00 kg，平均(3.01±0.52)kg。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。

方法：⑴对照组在治疗原发病的基础上，患儿便后用温湿纸巾擦干臀部，注意动作轻柔，然后使用一次性纸尿裤包裹，松紧适宜。⑵观察组在常规护理的基础上增加预见性护理：①高度重视：定期对护理人员进行培训，从而加强医护人员职业素养与知识水平，让护理人员充分掌握新生儿红臀的护理流程、治疗措施、致病因素及预防措施；加强培养护理人员责任意识，避免不合理护理措施，自觉主动遵守新生儿护理流程。②预见性护理操作：作为住院患儿护理危险因素之一，新生儿红臀应按照“分级预防，适时评估”的原则进行并建立规范化的操作流程。所有住院患儿首先接受评估，然后按评估结果对其进行护理。a.环境护理：严格控制病房环境，要求病房内空气清新，空气流通良好，室内温度设定在20～22℃，湿度设定为55%～65%。定时对病房空气进行消毒。b.局部护理：更换纸尿裤时选用无刺激湿巾擦净臀部皮肤，待皮肤干燥后，以肛门为中心均匀涂抹一层薄的氧化锌软膏，涂抹范围直径大约5 cm，男孩注意托起阴囊，以保证阴囊根部皮肤有效均匀涂抹氧化锌软膏，选择轻柔、舒适、透气良好的纸尿裤包裹，松紧适宜，以能伸进一指为宜，注意定期更换患儿体位，可选择侧卧位或仰卧位，将头偏向一侧，呼吸道保持通畅。

观察指标：蓝光治疗、光疗结束后处在温度和湿度都相对固定的环境下，统计两组患儿红臀发生情况。红臀诊断标准[2]：患者肛周、会阴部位或腹股沟部位皮肤有不同程度不适症状，轻度可见潮红、脱屑现象；严重患儿可出现不同程度糜烂症状，且伴有脓性分泌物。①未发生：患儿3 d臀部皮肤完整，无发红及糜烂、渗出。②发生红臀：新生儿红臀分为轻度和重度。轻度红臀：仅局限于臀部皮肤有潮红现象。重度根据红臀程度分为Ⅲ度[3]，Ⅰ度：患儿臀部潮红明显，带有皮疹症状。Ⅱ度：皮疹加重并破皮，有溃疡表现。Ⅲ度：臀部皮肤溃烂，表皮严重脱落，继发感染。

统计学方法：采用SPSS 19.5 统计学软件分析数据。计量资料用(±s)表示，采用t检验；计数资料用[n(%)]表示，采用χ2检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

结 果

两组新生儿红臀发生情况比较：观察组出现红臀2 例，发生率为4.00%(2/50)，对照组出现红臀16例，发生率为32.00%(16/50)，两组比较，差异有统计学意义(χ2=13.279，P＜0.05)。观察组2例红臀新生儿中轻度1 例，重度Ⅰ度1例；对照组16 例红臀新生儿中轻度6例，重度Ⅰ度6例，重度Ⅱ度3例，重度Ⅲ度1例，见表1。

表1 两组新生儿红臀发生情况比较(n)

讨 论

预见性护理现代临床常用的一种超前护理模式，以先预防后治疗为基本原则，以疾病发生特点、发展规律、疾病特征为依据，对治疗与护理工作中可能出现的问题进行预料，并实施针对性护理干预，这样在保证护理工作科学性、连续性的同时，护理人员的责任意识被提高，更加关注疾病的危险信号，能够一定程度上减少相关疾病或其并发症的发生[4-5]。预见性护理模式在新生儿红臀护理中应用，是对每例新生儿在院期间皮肤状况进行认真评估，再根据其风险程度给予针对性的干预措施，以达到最佳预防效果。新生儿每日用温水洗浴，洗浴时着重注意皮肤皱褶处及臀部的护理，仔细、轻柔地擦洗，保持其干燥。高风险新生儿应列入重点护理对象，并将患儿皮肤情况进行及时汇报，便于及时掌握皮肤动态，护理人员的培训与学习也要加强，对各班岗位职责和各层级人员职责进行修订和完善，进而提高护理人员的预防能力。当前新生儿科护理人员的工作量大、工作繁琐，如果不及时更换尿裤，会导致细菌生长繁殖，造成在不合适的环境中臀部皮肤长时间浸渍，从而出现红臀。每次大小便后用温水清洗臀部皮肤，待干后在患儿臀部均匀涂抹氧化锌软膏，氧化锌软膏以凡士林为基质，油性大，均匀涂抹后可形成一层保护膜，将新生儿臀部与排泄物隔离，从而减少污物刺激，达到预防红臀的目的[6-7]。本研究结果显示，观察组红臀发生率明显低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。

综上所述，预见性护理在新生儿护理中的应用效果良好，能够有效降低新生儿红臀的发生率，值得在临床推广。