观察建立急诊严重创伤性休克患者绿色护理通道对护理质量的影响

陈擎

441000湖北省襄阳市急救中心，湖北 襄阳

创伤性休克是指患者遭到暴力侵袭后产生脏器损伤和严重出血等相关情况，导致机体内有效循环量异常下降，同时微循环灌注量严重不足，并且在患者受到创伤后由于剧烈疼痛以及恐惧等相关因素影响，使得机体出现代偿失调综合征。创伤性休克患者的病因及病理较单纯性失血休克患者更为复杂，因此在对创伤性休克患者进行急诊过程中缩短患者的确定性治疗时间，是提升患者抢救成功率的关键所在[1]。本次研究将分析对于严重创伤性休克患者在急诊过程中开设绿色护理通道的临床应用价值。

资料与方法

2018年1月-2019年2月收治严重创伤性休克患者68 例，利用数字法分为两组，各34 例。观察组男20 例，女14例；年龄19～57岁，平均(36.2±0.4)岁。对照组男21 例，女13 例；年龄20～56岁，平均(36.3±0.3)岁。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

方法：⑴对照组急诊治疗期间配合常规临床护理，即严格依据急诊流程并遵医嘱给予患者相关护理操作。⑵观察组则在患者急诊期间建立绿色护理通道，并给予相应护理：由医院医务处进行牵头，并与急诊科共同商议制定严重创伤性休克患者的急诊绿色通道：①当接诊患者后需要由接诊医师快速简明扼要地对患者病史进行询问。若为120护送患者入院则需要和急诊医师就患者的相关情况进行详细交接，同时需要对患者实施创伤评分，针对ISS 评分＞16分或者AIS评分＞3分的患者，则需要立即启动急诊创伤性休克患者的绿色护理通道。②迅速护送患者进入到急诊抢救室中，并由急诊创伤小组组长负责接诊，同时迅速通知院内创伤急救小组的成员，包括神经外科、骨科、手术室以及普外科和胸外科等各科室的主治医师，并确保10 min 内相关人员全部到达现场。③针对急诊严重创伤性休克患者采取先治疗后挂号以及先抢救后缴费等方式，或者采取押金式的电子病历方法，防止出现多次缴费等复杂的中间环节。在患者检查以及治疗期间提前通过电话进行联系，并说明急诊创伤性休克患者绿色通道具有优先性，确保急诊通道的通畅性。由创伤救治小组进行共同商议共同探讨患者的急救方案，采取边抢救边制定手术方案的模式，同时需要完善好各项手术准备，确保有关科室能够及早进行联合手术。

评估指标：①比较两组急救反应时效指标，包括急诊室处置时间、急诊-手术时间、入院-手术时间以及特殊检查时间。②比较两组患者的窒息、多器官功能障碍综合征(MODS)发生情况以及抢救成功情况。

统计学方法：采用SPSS 17.0 统计学软件分析数据。计量资料用(±s)表示，采用t检验；计数资料用[n(%)]表示，采用χ2检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

结 果

两组急诊时效指标比较：观察组入院-手术时间、急诊室处置时间、急诊-手术时间及特殊检查时间均短于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

表1 两组急诊时效指标比较(±s，min)

表1 两组急诊时效指标比较(±s，min)

组别 n 急诊室处置 急诊-手术 入院-手术 特殊检查观察组 34 13.26±3.17 11.14±2.15 41.06±3.62 16.21±3.22对照组 34 20.04±3.72 14.06±3.21 56.76±6.73 22.95±4.27 t 4.925 5.268 4.084 6.152 P 0.000 0.000 0.000 0.000

两组急诊抢救效果比较：观察组抢救成功率显著高于对照组，MODS 和窒息发生率显著低于对照组，两组比较，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表2。

表2 两组急诊抢救效果比较[n(%)]

讨 论

创伤性休克患者由于受到创伤后，其组织细胞出现急性的缺血、缺氧以及灌注不足等情况，若不能进行及时有效治疗，容易诱发炎症介质以及细胞因子的大量异常释放，容易导致呼吸衰竭以及脓毒症等严重后果。因此针对此类患者及早进行抢救是提升患者抢救成功率的重要环节。在对严重创伤性休克患者急诊治疗过程中，通过缩短患者的急诊抢救时间，有助于促进其生理功能指标的恢复，对于挽救患者生命具有重要价值。从本次研究结果来看，观察组通过建立患者的绿色护理通道，能够有效缩短患者的检查时间、急诊处理时间以及手术时间，同时患者窒息、MODS 的发生率显著低于对照组，并且该组患者抢救成功率高于同期对照组。分析原因，主要在于通过建立绿色护理通道，能够对急救护理资源进行有效整合，有助于缩短患者的急救反应时间，同时通过建立起绿色护理通道，能够进一步提升医护人员的急救意识并改善其配合与衔接意识，有助于进一步提升急救护理工作的效率[2-3]。患者接诊后能够快速给予止血和止痛等相关处理，有助于配合临床医生做好患者的相关术前准备工作，通过对急救环节进行高效、准确的处理，有利于进一步缩短患者的急诊时间，为患者抢救成功率的提升奠定了良好基础。除此之外，通过建立起患者的急诊绿色护理通道，有利于开展全方位的临床护理，进一步提升护理质量。通过加强临床护理人员的培训，有利于提高其急救意识，通过明确分工以及有序护理，实现护理人员各尽其责，可促进急诊护理质量的持续性提升。同时针对暂时无法进行缴费的急诊患者，通过建立急诊绿色通道，给予患者先行治疗，防止影响患者的急诊抢救效果，为患者的抢救、治疗创造了良好环境和基础[4-5]。

综上所述，针对急诊严重创伤性休克患者通过建立绿色护理通道，有助于缩短患者急诊抢救时间并提高抢救成功率。