钝针扣眼穿刺法对血液透析患者疼痛、动静脉内瘘的改善作用体会

吴金仙

256800山东省滨州市沾化区人民医院，山东 滨州

对肾脏终末期患者多采用血液透析方法治疗，动静脉内瘘是主要血管通道，长时间反复进行穿刺会诱发内瘘狭窄等并发症，这严重影响了治疗效果。有相关报道称，内瘘应用寿命时间与患者血管等生理因素为正相关关系。内瘘穿刺方法有很多，比如穿刺法、绳梯式以及扣眼穿刺法等，其中钝性扣眼穿刺法应用率最高[1]。因此，本文针对血液透析患者应用钝性扣眼穿刺法，观察对患者机体疼痛、动静脉内瘘是否有改善作用，现报告如下。

资料与方法

2018年1月-2019年1月收治需实施血液透析患者56 例，纳入标准和排除标准：⑴纳入标准：①均需实施血液透析。②患者自愿参加此次研究。③年龄＞18 岁。⑵排除标准：①血液传染性疾病。②阳性病毒。③精神系统疾病。④认知功能障碍。⑤听力障碍。⑥恶性肿瘤[2]。根据不同治疗方案分为两组，各28例。①对照组男16例，女12例；年龄26～75岁，平均(58.67±1.47)岁。②观察组男15 例，女13 例；年龄27～76 岁，平均(58.75±1.52)岁。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。

方法：①对照组采用16G 内瘘穿刺锐针方法；顺着原隧道入针，其他方式与钝性针穿刺方法相同。②观察组：采用钝针扣眼穿刺方法；按照三同三定原则操作，护士建立隧道，初次穿刺应用16G 内瘘穿刺锐入针，确定进入到血管后，将针头放低，平行推入，护士采用锐针用相同的穿刺法穿刺8～15 次，认为皮下隧道形成可更改为钝针扣眼，消毒后在扣眼穿刺部位的血痂进行消毒，如果穿刺有一定难度，可用锐针再穿刺3 次，治疗结束后，对局部实施按压5～10 min。

观察指标：记录两组一次性穿刺成功情况与动静脉内血流量情况。应用VAS 评分，评价患者机体疼痛程度，分为4 级，分别为无疼痛、轻度疼痛、中度疼痛与重度疼痛。对患者治疗过程中机体是否存在不良反应进行观察。

统计学方法：采用SPSS 19.0 统计学软件分析数据。计量资料用(±s)表示，采用t检验；计数资料用[n(%)]表示，采用χ2检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

结 果

两组一次性穿刺成功率与动静脉内流血流量情况比较：两组在动静脉内流血流量方面进行比较，差异无统计学意义(P＞0.05)；在一次性穿刺成功率方面实施对比，观察组为92.86%，优于对照组的71.43%，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

表1 两组一次性穿刺成功率与动静脉内流血流量情况比较

两组VAS 疼痛严重程度比较：两组VAS 疼痛严重程度比较，观察组优于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表2。

表2 两组VAS疼痛严重程度比较[n(%)]

两组不良反应发生率比较：两组不良反应发生率比较，观察组出现动脉瘤、皮下血肿、血管狭窄率低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表3。

讨 论

扣眼穿刺法是动静脉内瘘穿刺法，可有效降低动静脉内瘘不良反应发生率。扣眼穿刺法可让血管各层同皮下组织等相连，形成一个双侧贯通的隧道，降低穿刺对血管所产生的损伤。但血液透析时间长，无法做到同样的穿刺条件，如果偏离隧道就会导致扣眼穿刺法转变为区域法，增加血管受损概率，诱发更多并发症。选择钝针扣眼穿刺法可有效避免以上情况。

血流量情况对血管穿刺会产生损伤有直接影响，血流量＞150 mL/min 是最理想的血流量[3]。锐针针头非常锋利，在穿刺时，对血管壁形成会产生一定损伤，在动脉高速流的冲击下，新鲜血管壁创面容易出现剥离情况，从而产生更多的创伤，增强内瘘血管瘤发生率[4]。

通过此次研究可发现：在一次性穿刺成功率方面实施对比，钝性扣眼穿刺法优于内瘘穿刺锐针方法，两组患者在VAS 疼痛严重程度方面进行比较，钝性扣眼穿刺法优于内瘘穿刺锐针方法；两组患者的不良反应发生率进行比较，钝性扣眼穿刺法出现动脉瘤、皮下血肿、血管狭窄率低于内瘘穿刺锐针法；更加证明了钝性扣眼穿刺法的优势性，可减少对血管损伤，控制机体疼痛，保证一次性穿刺成功率，从而节省医疗费用。而且钝性扣眼穿刺法的穿刺难度低，对隧道有一定保护作用，减少血管纤维化情况，延长隧道应用时间。为保证血液透析治疗效果，一定提前告知患者相关注意事项，可能发生的不良反应与机体疼痛情况，让其有心理准备。

综上所述，钝性扣眼穿刺法应用于血液透析患者治疗有一定临床价值，可减少机体疼痛，控制相关并发症的发生，保证一次性穿刺成功率，从而获得患者认可，值得推广。

表3 两组患者不良反应发生率比较[n(%)]