头孢替安联合左氧氟沙星治疗慢性支气管炎急性发作期患者对机体炎性反应的抑制作用分析

张天虹

201515上海市金山区金山卫镇社区卫生服务中心，上海

慢性支气管炎是由气管、支气管黏膜和周围组织出现慢性非特异性炎性反应，导致患者出现喘息、咳嗽和咳痰等临床症状。已有研究证实[1]，慢性支气管炎急性发作期患者血清中炎性因子水平明显升高，从而导致免疫功能下降，机体免疫调节功能失衡，因此临床给药治疗应以快速缓解机体炎性反应为关键。

资料与方法

2018年2月-2019年2月收治慢性支气管炎急性发作期患者112例，随机分为两组，各56 例。对照组男32 例，女24例；年龄43～72 岁，平均(58.2±4.4)岁；急性发作期病程2～5 d，平均(3.3±0.5)d。观察组男30例，女26例；年龄40～75岁，平均(57.7±4.0)岁；急性发作期病程2～7 d，平均(3.5±0.2)d。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

纳入标准：①所有患者均满足第13版《实用内科学》中慢性支气管炎急性发作期诊断标准[2]；②均因病情急性发作入院；③近期未使用糖皮质激素类药物；④痰量明显增多、呼吸加快，伴有全身发热、喘息、胸痛等症状，出现至少1种；⑤对本次实验知情且自愿参与。

排除标准：①对本次用药有重度过敏反应；②合并心肝肾等脏器功能障碍；③1周内使用过其他抗生素药物；④治疗依从性较差。

方法：两组患者均进行支持疗法、吸氧和拍背促进护理治疗，伴喘息患者则加用解痉平喘治疗。对照组口服盐酸头孢替安酯片治疗，0.5 g/次，2次/d；观察组在上述基础上加用左氧氟沙星治疗，0.2 g/次，2次/d。两组患者均连续治疗1周。

观察指标：①比较两组细胞炎性因子水平：治疗前、治疗后采集空腹状态血样3 mL，使用酶联免疫吸附法测定两组患者血清中IL-6 和TNF-α等指标水平变化。②记录两组患者不良反应发生情况。

疗效判定标准：参照《祛痰止咳药物临床研究指导原则》中内容进行疗效评估咳嗽、咳痰：①轻度：间断性咳嗽，痰量在50 mL 以下(记为“+”)；②中度：咳嗽频率略增加，但不影响日常工 作，咳 痰 量 在51～100 mL( 记“++”)；③重度：昼夜不间断性咳嗽，无法正常工作生活；咳痰量＞100 mL(记“+++”)。疗效判定标准：①显效：咳嗽和咳痰评分均在“+”以下；②有效：咳嗽、咳痰症状由“+++”变为“+”，或由“++”变为“-”；③无效：治疗后未达到上述标准。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。

统计学方法：数据采用SPSS 20.0 软件处理；计数资料以[n(%)]表示，采用χ2检验；计量资料以(±s)表示，采用t检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

结 果

两组患者疗效比较：观察组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者疗效比较(n)

两组患者治疗前后细胞炎性因子水平比较：两组治疗前IL-6和TNF-α等指标水平比较，差异无统计学意义(P＞0.05)；两组治疗后炎性因子水平均明显下降，观察组低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组患者治疗前后细胞炎性因子水平变化比较(±s)

表2 两组患者治疗前后细胞炎性因子水平变化比较(±s)

组别 n IL-6(pg/mL) TNF-α(ng/mL)治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 56 82.30±11.95 59.22±13.40 1.57±0.45 1.08±0.62观察组 56 84.07±9.06 53.74±12.08 1.60±0.52 0.76±0.33 t 0.883 2.273 0.326 3.409 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

讨 论

慢性支气管炎有病程周期长、病情迁延的特点，该类患者机体免疫功能严重下降导致防御系统受损严重，促使其对气候变化、刺激性物质(雾霾、粉尘)等非常敏感，所以较易出现急性发作，严重甚至威胁生命健康[3]。头孢替安是第二代头孢菌素，对大肠杆菌、嗜血杆菌等革兰阴性菌作用非常显著，对革兰阳性菌的作用几乎和头孢唑啉相同。左氧氟沙星是第三代氟喹诺酮类抗生素，不仅可以对部分革兰阴性、阳性菌有很好的作用，最主要特点是在气道上皮细胞、肺泡巨噬细胞中所分泌的浓度远远高于其在血液中的浓度，所以对支气管炎症有很好的缓解效果。

IL-6 和TNF-α是临床上诊断机体炎性反应的常用细胞因子标志物，前者会损伤血管内皮细胞，促进血液黏附形成微血栓，使血管高通透状态延迟以加重感染时肺损伤程度。TNF-α是一种多肽类细胞因子，多是巨噬细胞分泌，具有抗感染、免疫调节等多种生物学活性。本研究结果显示，两组治疗前IL-6 和TNF-α无显著差异，但是均明显高于正常人的水平。治疗1周后，观察组IL-6 和TNF-α指标较对照组降幅更为明显，由此表明联合用药在缓解机体炎症方面表现更优，与梁超燕等人的研究结果一致[4]。可能是因为两种药物的协同杀菌活性，不仅提升了杀菌效果，还克服了彼此间的弱点，提升临床作用效果。

综上所述，在慢性支气管炎急性发作期治疗中联合使用头孢替安和左氧氟沙星，可提升疗效，更好地缓解机体炎性反应。