高血压脑出血患者微创血肿穿刺抽吸术的方法及预后情况评价

齐宏光 刘艳杰

273400山东省临沂市费县人民医院神经外科，山东临沂

2016年12月-2017年12月收治高血压脑出血患者88 例，分别应用微创血肿穿刺抽吸术与开颅手术进行手术治疗，现将临床效果分析如下。

资料与方法

2016年12月-2017年12月收治高血压脑出血患者88 例，随机分为两组，各44 例。对照组男23 例，女21 例；年龄45～78岁，平均(62.32±4.21)岁。试验组男22 例，女22 例；年龄44～79 岁，平均(61.55±3.33)岁。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。

方法：①对照组行骨瓣开颅手术。患者术前行颅脑CT检查，明确脑内血肿所处位置，依据血肿所处位置行头皮切口画线标记。全麻后，取平卧位，头偏向健侧，常规骨瓣开颅，切开硬脑膜，分离脑组织，充分暴露血肿，并予以彻底清除，仔细止血，生理盐水对血肿腔进行反复冲洗，填塞止血材料，血肿腔留置引流管，缝合硬脑膜，骨瓣复位固定，缝合切口。②试验组行微创血肿穿刺抽吸术。术前血肿穿刺点颅脑CT精确定位标记，全麻后，取平卧位，头偏向健侧，根据血肿深度选择合适的穿刺针，在标记的头皮穿刺点切0.5 cm 小口达颅骨，电钻接YL-1型颅内血肿穿刺针行血肿穿刺。当穿刺针的针尖穿透硬脑膜后，取出钻头，插入塑料针芯，一并推到血肿中心后，拔出针芯，拧紧帽盖，连接引流管，然后抽吸血肿腔内的液态和半固态血肿，切忌暴力负压抽吸，以免导致再次出血。抽吸血肿量达到总血肿量的30%～50%时即停止抽吸，生理盐水反复冲洗血肿腔至引流液颜色变清为止，之后连接引流管与闭式引流袋，实施血肿引流，视血肿残留情况，行血肿腔内尿激酶注入，液化血肿。

观察指标：观察计算试验组与对照组高血压脑出血患者临床治疗有效率、术中出血量、手术时间、住院天数。

统计学方法：采用SPSS 19.0 统计学软件分析数据。计量资料用(±s)表示，采用t检验；计数资料用[n(%)]表示，采用χ2检验；P＜0.05 为差异有统计学意义。

结 果

两组术中出血量、手术时间、住院天数比较：试验组术中出血量、手术时间、住院天数优于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

两组治疗有效率比较：试验组治疗有效率为95.45%，高于对照组的79.54%，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表2。

讨 论

高血压脑出血属于常见且多发的老年疾病[1]，具有高死亡率、高致死率、发病急等临床特点，发病数小时之内血肿迅速增大，促使附近脑组织发生损伤，进而继发脑水肿。目前对高血压脑出血疾病治疗中开颅手术与微创穿刺抽吸术属于常见措施，开颅手术是将患者颅骨打开且于直视下清除颅内血肿，虽然这种手术方法可将患者颅内血肿有效地清除，但容易破坏正常脑组织，增加副损伤，对脑神经功能造成严重影响，并且开颅手术治疗会对颅内血肿附近正常血管造成损害，导致术后出现继发性的脑梗死以及脑水肿[2]。微创穿刺抽吸术属于微创手术的一种，是用特制专用的血肿穿刺针来穿刺脑内血肿，能够将患者重要的脑血管与脑神经有效地避开，不会损伤患者脑内血肿附近的正常脑组织，也不容易发生脑梗死和再出血等并发症[3-4]。

本文研究结论认为，试验组术中出血量、手术时间、住院天数、临床治疗有效率优于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。

综上所述，在高血压脑出血患者的治疗中，微创血肿穿刺抽吸术与开颅手术相比有更明显的临床治疗优势。

表1 试验组与对照组术中出血量、手术时间、住院天数比较(±s)

表1 试验组与对照组术中出血量、手术时间、住院天数比较(±s)

组别 n 术中出血量(mL) 手术用时(h) 住院用时(d)试验组 44 45.65±4.22 1.33±0.33 6.81±0.58对照组 44 221.25±12.15 2.72±0.25 12.33±0.71 t 90.5612 22.2707 39.9389 P 0.0000 0.0000 0.0000

表2 两组临床治疗有效率比较(n)