远端胃大部切除术后胃瘫综合征发生危险因素分析

蔡磊

胃瘫综合征(PGS)是远端胃大部切除术后常见并发症之一，发生率约为0.3%～10.0%。目前，有关PGS的具体发病机制尚不明确，主要考虑其与手术损伤胃迷走神经、术后胃平滑肌组织收缩无力有关。在排除机械性梗阻原因后，PGS主要表现为上腹饱胀、恶心、呕吐等，属于胃动力紊乱综合征之一[1]。从治疗角度来说，PGS尚无确切有效手段，多数治疗均为对症处理，旨在减轻症状，改善营养状态，提高生活质量，因此预防PGS具有较大的临床意义[2]。对此，本研究回顾性分析我院近年来行远端胃大部切除术的相关手术病例，探讨PGS发生的危险因素，以期为临床预防提供依据。

1 对象和方法

1.1 对象回顾性收集2008—2018年于我院进行远端胃大部切除术的患者179例，依据术后是否发生PGS分为非PGS组142例和PGS组37例。病例纳入标准：手术为远端胃大部切除术；残胃吻合方式为BillrothⅠ式或BillrothⅡ式；术前评估详细，包括心理评估和慢性病评估[3]。PGS诊断标准：排除机械性胃肠道梗阻；未合并其他胃肠道器质性疾病；未服用影响胃肠道动力药物；存在胃潴留症状；胃肠减压引流量≥800 mL/d，持续时间≥10 d；未合并水、电解质紊乱及酸碱失衡[4]。

1.2 方法收集全部患者的临床资料，包括术前一般情况、慢性病患病情况、手术情况、术后恢复情况。其中，心理评估采用汉密尔顿焦虑量表(HAMA)，≥14分判定为焦虑[5]；吸烟史定义为≥1支/d，连续吸烟＞6个月[6]；饮酒史定义为饮酒≥1次/周，连续＞6个月[7]。对两组患者的临床资料进行比较，对差异显著的指标进行回归分析。

1.3 统计方法采用SPSS 21.0软件作为分析工具，计量资料以均数±标准差表示，符合正态分布方差齐的数据组间比较采用t检验，计数资料以率表示，组间比较采用χ2检验；单因素及多因素分析均采用Logistic回归分析，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床资料比较两组患者年龄、糖尿病、高血压、饮酒史、焦虑、幽门梗阻、吻合方式、使用镇痛泵差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

2.2 危险因素分析单因素分析显示，年龄、糖尿病、饮酒史、焦虑、幽门梗阻、吻合方式、使用镇痛泵是PGS发生的危险因素(P＜0.05)。见表2。多因素分析显示，年龄、糖尿病、焦虑、幽门梗阻、吻合方式、使用镇痛泵是PGS发生的危险因素(P＜0.05)。见表3。

3 讨论

远端胃大部切除术是胃部疾病常用的手术方式之一，在多种胃部疾病如远端胃癌、胃溃疡合并穿孔、幽门梗阻等均有广泛的应用。胃瘫综合征(PGS)是远端胃大部切除术后出现的非梗阻性胃排空障碍。除了远端胃大部切除术外，PGS尚可见于胰腺、脾脏、结肠和妇科手术。PGS一般多发生于开始进食流质饮食后，患者出现恶心、呕吐，呕吐物多为隔夜宿食。一般来说，PGS的恢复较为缓慢，需要留置胃肠减压10 d甚至更久，加之手术创伤患者容易出现水、电解质紊乱及酸碱失衡，不利于术后快速恢复[8-9]。由于临床尚无治疗PGS的特异方法，因此，预防其发生对于保证围手术期患者安全具有较大现实意义，这也是本研究的着眼点。

表1 非PGS组和PGS组临床资料比较

表2 单因素分析结果

表3 多因素分析结果

本研究中，我们收集了远端胃大部切除术的患者179例，依据术后是否发生PGS分为非PGS组142例和PGS组37例，通过比较两组患者的临床资料我们发现，两组患者年龄、糖尿病、高血压、饮酒史、焦虑、幽门梗阻、吻合方式、使用镇痛泵存在差异；后续我们对上述指标进行回归分析发现，在剔除高血压和饮酒史后，年龄、糖尿病、焦虑、幽门梗阻、吻合方式、使用镇痛泵依然是PGS发生的危险因素。①年龄：这主要是由于年龄较大者胃肠动力往往较差，加之术后机械损伤进一步降低胃蠕动能力，因此PGS组年龄高于非PGS组。②糖尿病：长期血糖偏高可导致自主神经损伤，表现为植物神经功能紊乱，而且血糖和损伤程度具有一定相关性，因此PGS组糖尿病发生率更高。③焦虑：不良情绪往往贯穿整个围手术期，持续焦虑影响体内激素分泌，与植物神经功能紊乱可互相协同，进一步加重PGS程度，而且延长PGS持续时间。④幽门梗阻：幽门梗阻者术前多有恶心、呕吐、消化不良等情况，长期幽门梗阻导致营养不良，如低蛋白血症、离子失衡，以上均为手术的不利因素，患者因此机体恢复慢，可表现为PGS。⑤吻合方式：BillrothⅡ式为胃-空肠吻合，该手术切除了幽门及胃窦部位的Cajal细胞，阻止了十二指肠起搏点电活动下传的信号，因此PGS组BillrothⅡ吻合比例较高。⑥使用镇痛泵：术后镇痛泵是一把“双刃剑”，其虽然可以有效缓解疼痛，但镇痛药多有抑制胃肠蠕动的效果，因此镇痛泵客观上也促进了PGS的发生。

综上所述，年龄偏大、血糖偏高、焦虑状态、术前存在幽门梗阻、采用BillrothⅡ式吻合和术后应用镇痛泵均是远端胃大部切除术后PGS发生的促进因素，临床对具有上述危险因素的患者应该警惕PGS的发生。