男性合成毒品依赖者中医体质类型初探

何芙蓉 ，朱永铭 ，罗菊芬 ，张锐红 ，张婷茹 ，曾 鸿 ，林晓威 ，郑美凤

（1.福建中医药大学针灸学院，福建 福州 350122；2.福建省福州司法强制隔离戒毒所，福建 福州 350011）

我国合成毒品滥用形势十分严峻，已成为严重的公共卫生和社会问题，至2014年底全国累计登记吸毒人员295.5万例，参照国际上通用吸毒者显性与隐性比例，实际吸毒人数超过1 400万；全国涉毒县市区3 048个，占全国县市区总数90%以上［1］。甲基苯丙胺、摇头丸、氯胺酮等合成毒品成为我国流行的重要毒品种类。合成毒品主要是区别于传统毒品的人工合成的致幻剂、兴奋剂［2］。合成毒品易获取且食用方便、具有强烈的精神刺激性及依赖性，加之对其危害性认知不足而极易滥用成瘾［3］。高复吸率已严重影响戒毒、禁毒工作的开展。

体质是人体生命过程中，在先天禀赋和后天获得的基础上形成的形态结构、生理功能和心理状态方面综合的、相对稳定的固有特质，与人类在生长、发育过程中的环境密切相关［4］。 王琦［4］编制了中医体质辨识量表，即人可分为“平和质、气虚质、阳虚质、阴虚质、痰湿质、湿热质、血瘀质、气郁质、特禀质”9种类型，并制定了中国人群体质分类标准化工具——《中医体质分类与判定》。2009年中华中医药学会制定的体质分类标准主要参考上述体质九分法［4］。体质的偏颇则是人体内在脏腑阴阳气血之偏倾和机能代谢活动之差异的反映，代表了个体的整体特征。偏颇体质决定着人体对某种致病因子的易感性，同时，在一定程度上决定了疾病的发展与转归［5］。 匡调元［6］指出体质的特殊性往往决定着患者发病后临床证型的倾向性。黄守清等［7］也认为许多相关疾病发生的“共同土壤”在于体质基础。

本课题组在合成毒品依赖者相关资料收集过程中，发现其体质可能有一定的倾向性，故拟以中医体质辨识量表为观察指标，依托福建省福州司法强制隔离戒毒所采集男性合成毒品依赖者的体质信息，为后期制定合理的治疗方案提供依据，现报告如下。

1 临床资料

1.1 诊断标准 符合2001年 《中国精神障碍分类与诊断标准（第三版）》［8］关于精神活性物质所致精神障碍的诊断标准。

1.2 纳入标准 ① 具有吸食合成毒品的经历；②男性，年龄≥18岁；③ 自愿参加本研究，能够正确理解并配合完成本研究的评估，并签署知情同意书者。

1.3 排除标准 ① 精神疾患、行为障碍者；② 合并有严重的系统性疾病者；③因文化程度低不能很好地理解中医体质辨识量表者；④中医体质辨识量表填写不完整者。

1.4 一般资料 收集2016年6—12月在福建省福州司法强制隔离戒毒所的男性合成毒品依赖者149例，年龄 18～55岁，平均（31.47±7.57）岁。 其中，18～20岁7例，21～30岁63例，31～40岁 57例，41～50岁17例，51岁以上5例。日吸毒量为（0.52±0.25）g，吸毒频次为（6.32±2.28）次／月，吸毒年限为（6.08±2.57）年。

2 研究方法

2.1 调查方法 采集合成毒品依赖患者的信息，包括人口学特征、吸毒史（包括吸毒量、吸毒频次、吸毒年限等）内容。采用横断面调查法，在调查对象知情同意的基础上，由培训合格的调查员对男性合成毒品依赖者逐项询问填写中医体质辨识量表。

2.2 计分与判定方法 依据中华中医药学会制定的《中医体质分类与判定》［4］进行评定。采用1～5分5段计分法，先计算9个亚量表的原始分数：原始分数＝亚量表各个条目分值相加。计算原始分数后再换算成转化分数：

判断标准［4］见表1，平和质为正常体质，其他8种体质为偏颇体质。亚量表分数越高，则该体质类型倾向越明显。若出现兼夹体质，则取分值最高的体质类型作为判断结果。

表1 中医体质分类与判定标准

2.3 统计学方法 将所有资料输入Excel数据表，采用SPSS 20.0统计软件进行数据分析。计量资料以（）表示，采用 t检验；计数资料采用例数、比例进行描述。

3 结 果

该中医体质类型调查未见无效问卷，共获得有效中医体质辨识量表149份。合成毒品依赖者中医体质分布情况见表2。

表2 149例男性合成毒品依赖者中医体质分布情况（n，%）

根据上述统计，149例男性合成毒品依赖者体质分布情况如下：单纯平和质者占总研究对象的27.52%，基本是平和质者占8.05%，合计占35.57%。偏颇体质占64.43%，按其分布比例由高至低排序为气虚质＞湿热质＞气郁质＞痰湿质＞阳虚质＞阴虚质＞血瘀质＞特禀质，其中以气虚质、湿热质、气郁质占比较高，分别为27.52%、23.49%和21.48%。

4 讨 论

新型合成毒品主要有以甲基苯丙胺为代表的中枢兴奋性毒品、具有致幻作用的氯胺酮、兼有兴奋和致幻作用的摇头丸等，尤其是甲基苯丙胺已成为世界上流行最快、滥用最为广泛的合成毒品。吸食合成毒品后能引起复杂的精神和躯体障碍，而这一系列的精神和躯体障碍就构成了相应体质的临床表现，从而在先天禀赋的基础上，出现了相应的体质倾向性。杨朝阳等［9］研究显示，体质与强制戒毒者毒瘾的复发密切相关。而“复吸”又是戒毒的关键点。

本研究显示：在149例男性合成毒品依赖者的中医体质类型调查中，以平和质和气虚质最多，偏颇体质者数量远远超过平和质者，且偏颇体质中以气虚质、湿热质、气郁质最为常见。刘新爱等［10］的研究也显示氯胺酮成瘾者主要体现在热、气虚、阳虚、血虚等中医病理因素上。蔡美美等［11］的研究显示：强制戒毒人员中分布最多的依次是平和质、气郁质和阳虚质，吸毒年限是体质形成的主要影响因子，吸毒年限与平和质、湿热质显著相关（P＜0.05），且吸毒年限越长，平和质的可能性越低，湿热质的可能性越高；吸食的毒品品种与体质也存在着相关性，吸食冰毒、氯胺酮者为平和质的概率越来越低，为湿热体质的概率越来越高，这和本研究的结果有类似之处。

《素问·宝命全形论》云：“人以天地之气生，四时之法成”。体质在形成的过程中，除先天禀赋外，饮食结构、生活环境、精神状态等后天因素也起着重要的作用。《素问·六节藏象论》指出：天食人以五气，地食人以五味，五味入口，藏于肠胃，味有所藏，以养五气，气和而生，津液相成，神乃生。而合成毒品作为一种特殊的被吸食的物质，在进入人体后，不但不能濡养脏腑，反而严重地扰乱了身体的正常机能。长期吸毒可引起人体脏腑功能的偏盛或偏衰，是戒毒人员偏颇体质形成的重要因素之一。李灿东、杨朝阳等［9，12］的研究显示，阿片类毒品（海洛因等）依赖者的复吸与阳虚质、血瘀质和气虚质显著相关。本研究合成毒品依赖者的偏颇体质类型以气虚质最为常见。气虚质以元气不足、脏腑功能低下为主要特征，且气虚体质在体质分型中处于核心地位，是形成其他病理体质的基础。可见，长期吸食毒品，包括传统阿片类毒品和新型合成毒品都严重地消耗了人体的精微物质，造成了气血津液等物质基础的差异性，导致相应的脏腑功能处在偏离正常水平的状态。

本次参与调查的149例男性合成毒品依赖者中有11例无法确定其真正的体质，在脱毒期体质倾向性临床表现不明显，无法通过中医体质辨识量表判定，蔡美美等［11］的研究也出现类似现象。课题组在采集四诊资料时还发现男性合成毒品依赖者腰膝酸软等肾虚症状比较常见。杨朝阳等［13］采用自行设计的《福建省吸毒人员中医证候量表》和“证素辨证”进行研究，认为肝郁肾虚为毒瘾发病的基础。从中医体质辨识量表研究的结果来看，其缺陷在于：一方面，在条目上并不能落实到具体的脏腑；另一方面，可能因为出现较多兼证形成复杂的兼夹体质或不明体质，而没有抓住八纲辨证的主要矛盾。这些都是在今后的研究中需要考虑和完善的，有研究提出可考虑结合雷达图综合评价［14］，也不失为今后进一步深入探讨的方向。

由于该戒毒所为成年男性戒毒所，故研究对象受到性别的限制；数据采集的时间较短，样本量也有待于扩大；甲基苯丙胺、摇头丸、氯胺酮等不同类型的合成毒品对毒品依赖者的作用机制也有所差异。在样本量允许的情况下，可考虑系统性探讨不同种类合成毒品对毒品依赖者体质影响的差异性，为后期的辨证治疗提供更完善的理论依据。再则，本研究中医体质的辨识主要取决于合成毒品依赖者的主观问卷调查，在今后的研究中，可考虑结合相关的客观诊断依据，更准确地辨识合成毒品依赖者的体质类型，为更好地开展辨证戒毒治疗奠定基础。