罗伊适应理论在降低护士职业压力的效果评价

何伟秀 ，谢丽玉 ，邱红虹 ，汤丽珠

（1.福建中医药大学附属康复医院，福建 福州 350003；2.福建省康复技术重点实验室，福建 福州 350003）

伴随着医疗环境的不断变化，护理工作的范畴也在不断的拓展，护理工作量也日趋加重。护士不仅要具有良好的护理操作技术，还需要具备沟通能力、关爱能力、病情观察能力、健康教育等多种能力［1］，从而导致临床护士存在不同程度的工作压力［2］。调查显示，74.73%的护士认为自己的工作压力大或较大［3］，从而导致护士职业疲惫感重，工作积极性不高，影响护士身心健康和工作质量。职业压力是个体对外部刺激的一种反应，是由于工作相关的外部刺激与人的适应能力之间不均衡所致。罗伊适应理论认为人是一个整体适应系统，受外界各种刺激的影响，对刺激进行合理改变，可以提高人对各种刺激的适应性。本研究拟应用罗伊适应理论，合理实施压力应对措施，促进护士对压力的适应性反应，提高护理人员身心健康。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取福建中医药大学附属康复医院临床护士35名为研究对象。纳入标准：① 具有执业资格的在职护士；② 文化程度：本科、大专；③职称：护师、护士；④ 自愿参加本研究并签署知情同意书；⑤ 年龄20～45岁；⑥ 女性。排除标准：调查期间外出进修及请假者。平均年龄（28.36±6.461）岁，已婚12人，未婚23人，本科10人，大专25人，护师20人，护士15人。研究期间5人因故未能完成研究，最终完成研究30人。

1.2 研究方法

建立一个压力应对小组，进行罗伊适应理论干预，通过评估、确定护理诊断、制定护理目标、实施护理干预及评价5个步骤进行干预，干预时间为4周。

1.2.1 评估 通过访谈，对护士进行行为评估，包括一级评估和二级评估。一级评估：了解护士在生理功能、自我概念、角色功能、相互依赖4个方面工作压力表现，分析护士表现的是适应性反应还是无效性反应；二级评估：进行刺激因素评估，分析主要刺激、相关刺激和剩余刺激信息。

1.2.2 确定护理诊断 压力应对小组成员根据评估结果进行讨论，主要对护理人员的适应状态做出判断，判断其行为是属于适应性反应还是无效性反应，针对无效性反应做出护理诊断。

1.2.3 制定护理目标 根据护士的不适应刺激的情况，改变相应刺激提高护士适应能力，同时促进适应反应，使无效行为变成适应行为。短期目标是使护士消除生理上的不适，长期目标是使护士逐渐适应护理工作，减轻职业压力。

1.2.4 实施护理干预 根据一级评估、二级评估结果制定对应的护理措施，在实施过程中随时评估并调整护理措施。对压力刺激进行改变，以扩大护士对压力的适应范围，促进适应反应。干预措施如下：① 生理功能方面：科室进行柔性管理，保证人力资源的充足及合理应用，根据病人数量和病情实行弹性排班模式，满足护士排班需求，使护士得以充分休息，缓解其超负荷工作的身心压力。提高护士心理健康水平，如举办相应培训班，提供心理咨询等。② 自我概念方面：定期进行职业发展与规划培训，提升护士职业认同感及自我概念。③角色功能方面：加强护士培训，提高护士技术水平、沟通能力等。提高护士操作技术水平，规范各流程，减少其对护理工作的不适应。④ 相互依赖方面：完善上下级沟通制度，上下级增进彼此的了解，建立良好的人际关系，减少因沟通不畅所引发的角色冲突，提倡同事间互相支持。

1.2.5 评价 再次运用一级评估、二级评估收集相关资料，评价是否达到预期护理目标。如果预期目标没有达到，会重新评估，提出新的护理诊断，实施新的护理措施，促使护士尽快适应压力刺激，消除生理上的不适，达到心理上的健康。

1.3 观察指标及方法

1.3.1 压力来源评估 干预前后采用护士工作压力源量表［4］对护士压力来源进行评估，量表包括护理专业及工作方面问题、时间分配及工作量问题、工作环境及资源问题、管理与人际关系方面的问题及患者的护理5个方面，采用的是1～4级评分法，分数越高，表明引起压力的程度越高。

1.3.2 压力应对评估 干预前后采用压力应对方式问卷对护士的压力应对方式进行评估［5］。压力应对方式问卷有解决问题、自责、求助、幻想、退避和

合理化6个分量表，共62个条目，每个条目有两个答案“是”和“否”，如果选择“是”要继续对后面的“有效”“比较有效”“无效”作出评估。选择“是”得1分，选择“否”得0分，将每个项目的得分相加，得出分量表的量表分，再计算分量表的因子分，分量表因子分＝分量表单项条目之和／分量表条目数，得分越高，表明倾向于采用该应对方式。

1.4 统计学方法 所有数据采用SPSS 20.0统计软件进行处理。计量资料符合正态分布以（）表示，采用t检验。

2 结 果

2.1 干预前后护士工作应激源得分比较 见表1。

表1 干预前后护士工作压力源得分比较（）

表1 干预前后护士工作压力源得分比较（）

注：与干预前比较，1） P＜0.05。

管理及人际关系问题2.12±0.21 1.96±0.241）护理专业及工作问题2.48±0.38 2.47±0.41工作量及时间分配问题2.62±0.29 2.61±0.28工作环境及资源问题2.15±0.19 1.94±0.241）病人护理方面问题2.63±0.33 2.67±0.32时间干预前干预后n 30 30

2.2 干预前后压力应对方式问卷得分比较 见表 2。

表2 干预前后压力应对方式问卷得分比较（）

表2 干预前后压力应对方式问卷得分比较（）

注：与干预前比较，1） P＜0.05。

退避0.53±0.08 0.41±0.081）解决问题0.52±0.07 0.53±0.08自责0.51±0.09 0.43±0.061）求助0.44±0.08 0.44±0.08幻想0.50±0.10 0.41±0.071）时间干预前干预后n 30 30合理化0.52±0.08 0.41±0.081）

3 讨 论

本研究显示，康复科护士存在较大职业压力，干预前护士在护理专业及工作问题、工作量及时间分配问题、病人护理方面问题3个方面压力感受较为强烈，这与其他学者的研究结果一致［6］。护士能正确认识和舒缓工作压力，对其职业生涯发展的影响是不容忽视的［7］。在压力应对方式方面，积极应对和消极应对均存在。应用罗伊适应理论能够缓解康复科护士的工作压力，压力感受在干预后得到改善，但与患者有关的应激源得分未见明显差异。在压力应对方式方面，由消极应对向积极应对转变。

罗伊适应理论认为，人是由生理、心理及社会组成的完整的适应系统，可以适应外界刺激并做出适应性行为，而护理就是促进适应性行为产生［8］。人对压力的感受可分为生理功能、自我概念、角色功能和相互依赖4个方面［9］，在进行干预时，应对各方面进行全面处理，促进积极适应。

护士是一个特殊的群体，良好社会支持对其身心健康起到积极作用［10］，不同个体面对应激会根据自身经验采取合适的应对的方式［11］，应用罗伊适应模式，能够从科学的步骤来明确压力的来源及其影响因素，找出问题所在，从而对压力刺激进行调整，系统的获得改变行为和生活方式所必须的知识和技能，强化生理调节和心理调节机制，从而减轻护士压力感受，对职业压力更为适应，维持身心健康。