中药熏洗方治疗腰肌劳损的临床疗效分析

林哲辉

（福建中医药大学附属漳州中医院，福建 漳州 363000）

腰肌劳损作为骨伤科门诊的常见病、多发病，其在很大程度上影响患者的日常生活与工作。目前治疗腰肌劳损的方法有口服药物、理疗、针灸推拿、中药外用熏洗、封闭等［1-3］。研究表明中药外用在缓解腰肌劳损方面表现出巨大的潜力，本研究对96例腰肌劳损患者进行对比研究，探讨中药熏洗方治疗腰肌劳损的作用，现报告如下。

1 临床资料

1.1 诊断标准 参照《腰肌劳损》［4］中腰肌劳损的诊断标准：① 腰痛症状经常性发作，且持续时间在3个月以上；② 单侧或双侧腰骶部有酸痛或胀痛感，部分患者可见灼痛或刺痛感，劳累后更甚，休息后略有缓解；③ 单侧或双侧骶棘肌部位有压痛感，或髂骨脊后部、骶骨后骶棘肌止点处、腰椎横突处有不同程度的压痛感；④ 运动时，腰腿及腰部形状无明显异常表现，且无明显腰肌痉挛现象。

1.2 纳入标准 ① 符合诊断标准者；② 年龄＜65周岁，病程＞3个月；③ 近期未接受其他相关治疗者；④ 患者依从性良好，能够配合完成本次研究，且自愿签署知情同意书者。

1.3 排除标准 ① 合并有白血病、再生障碍性贫血及血小板低下者；② 合并有腰椎间盘突出症、椎管内占位、腰椎骨折及隐性脊柱裂等疾病者；③合并有接触性皮肤传染病者；④ 合并有肝肾功能障碍及心脑血管病变者。

1.4 一般资料 选取2014年3月—2015年3月于我院骨伤科门诊就诊的腰肌劳损患者96例，采用随机数字表法分为对照组和观察组各48例。2组性别、年龄、病程及劳损原因比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

表1 2组一般资料比较

2 方 法

2.1 治疗方法

2.1.1 对照组 口服塞来昔布（辉瑞制药有限公司分装），每次0.2 g，每日早晚餐后服用，连续治疗3周。

2.1.2 观察组 在对照组治疗基础上联合中药熏洗方。中药熏洗方主要由伸筋草、透骨草、红花、三棱、莪术、海桐皮、五加皮、苏木、木瓜、秦艽、牛膝组成，由医院中药房统一发放。用法用量：每剂中药用纱布包装，加2～4 L水煎煮30 min，利用药水热气对局部进行熏蒸，时间控制在0.5 h左右，以患者稍有出汗为宜；药水温度下降后，使用药水淋洗或用纱布热敷患处，时间约为10 min。每日1剂，可用2～3次，连续治疗3周。初次使用前，需要先将药物浸泡0.5 h后再煎煮，并观察熏洗过程中是否出现不良反应。2组在药物治疗的同时都进行腰背肌功能锻炼。

2.2 观察指标及方法

2.2.1 视觉模拟评分 采用视觉模拟评分法（visual analogue scale，VAS）［5］评估 2 组治疗前后疼痛情况。在0～10 cm的线段上均分为10等份，患者根据自身疼痛程度在相应刻度上标注，分值越高，说明疼痛越严重，0分表示痊愈，无疼痛症状；1～3分表示轻度疼痛；4～6分表示中度疼痛；5～8分表示重度疼痛。

2.2.2 临床体征积分 参照文献［6］中临床体征积分评价2组治疗前后症状疗效，评分指标主要有腰部活动受限、腰部压痛程度、痛有定处、舌象及脉象等方面。腰部活动正常为0分，略有受限为2分，明显受限为4分。腰部压痛程度：无压痛为0分，轻度压痛为1分，中度压痛为2分，重度压痛为3分。痛有定处：无定处为0分，有定处为2分。舌象：正常为0分；舌苔白，呈紫暗或有瘀点为2分。脉象：正常为0分，脉涩或迟缓为2分。

2.2.3 功能障碍评估 采用Oswestry功能障碍指数（Oswestry disability index，ODI）评 分［7］评估 2 组治疗前后腰腿痛障碍程度，主要包括疼痛程度、负重、生活自理、干扰睡眠、站立、行走、坐位等方面内容，每项分值0～5分，分值由低到高分别表示无功能障碍至功能障碍最明显，总分值越高表明患者功能障碍越明显。

2.2.4 疗效判定标准 参照《中药新药临床研究指导原则（试行）》［8］制定。① 临床痊愈：腰痛基本消失，证候疗效指数≥90%；② 显效：腰痛明显改善，60%≤证候疗效指数＜90%；③ 有效：腰痛有所改善，30%≤证候疗效指数＜60%；④ 无效：腰痛无明显改善，证候疗效指数＜30%。

2.3 统计学方法 采用SPSS 18.0软件分析数据。计量资料符合正态分布以（）表示，采用t检验；计数资料采用χ2检验。

3 结 果

3.1 不良作用情况 观察组在外用中药熏洗方时未出现药物不良反应，无皮肤过敏、疼痛加重等情况发生。

3.2 2组疗效比较 见表2。

表2 2组疗效比较

3.3 2组不同治疗时间VAS评分、ODI评分及临床体征积分比较 见表3。

表3 2组不同治疗时间VAS评分、ODI评分及临床体征积分比较（） 分

表3 2组不同治疗时间VAS评分、ODI评分及临床体征积分比较（） 分

注：与治疗前比较，1） P＜0.05；与对照组比较，2） P＜0.05。

时间治疗前治疗1周治疗3周治疗后3个月治疗前治疗1周治疗3周治疗后3个月VAS评分5.88±1.02 4.27±0.521）3.81±0.411）1.58±0.351）5.97±1.05 3.85±0.491）2.73±0.411）2）1.02±0.251）2）ODI评分45.25±3.17 38.14±2.671）31.02±2.541）28.47±1.821）45.26±3.14 33.15±2.741）2）25.16±2.591）2）21.05±2.441）2）临床体征积分8.74±1.21 5.25±0.711）3.82±0.251）2.02±0.191）8.75±1.19 4.38±0.481）2）2.82±0.291）2）1.11±0.181）2）组别对照组观察组n 48 48

4 讨 论

腰肌劳损作为骨科门诊常见疾病，临床主要表现为腰骶部肌肉、筋膜、韧带等软组织慢性损伤，引起腰骶部一侧或两侧弥漫性疼痛。临床上进行针对性治疗可能对疾病起到立竿见影作用，如针对脊神经后支采用的封闭治疗，或是盘源性腰痛的臭氧治疗，抑或是髂嵴综合征的解除神经卡压治疗等［9］。腰肌劳损属于中医学“腰痛”范畴，也称为“腰痹”“肾着”“腿股风”等。腰痛隐隐，时轻时重，反复发作，缠绵未愈是其中的表现。外因主要归于风、寒、湿、热及跌仆挫伤等导致气滞血瘀、脉络受阻；内因主要是禀赋不足，肾气不足。西医目前多从肌肉、神经、血液循环来认识，当各种原因导致的肌肉内微循环小血管受压，促使组织供氧不足，进而代谢产物过量累积并刺激诱发局部炎症介质的释放，从而引起疼痛。长期持续则容易导致肌肉筋膜粘连、肥厚、挛缩或变异等［10］。人到中年，随着锻炼的减少，身体机能的协调能力开始减退，从中医角度讲肾气不足，也会表现出退变性的改变，这也是促使中老年人群无明显诱因下容易发生腰肌劳损的重要病因。腰肌劳损早期常伴有充血、水肿、炎性渗出、组织增厚、肌肉痉挛、局部新陈代谢降低、肌肉组织萎缩、功能活动受限伴疼痛，影响工作、生活［11］。根据《黄帝内经》“善治者治皮毛，其次治肌肤，其次治筋脉……”“治病必选治其病所从生者也”等理论，我们采用中药熏洗方由表入里治疗本病。

本研究采用的中药熏洗方来源于漳州市中医院著名骨伤科专家章宝春老前辈的临床经验方，已在骨伤门诊应用50余年，临床疗效确切。该方药少而配伍严谨，取材简便，煎煮后进行局部熏蒸，作用于腰背肌发挥温热效应、经络效应和药物效果。方中以“祛风散寒、除湿消肿”的伸筋草及“活血化瘀、通经透骨”的透骨草为君；臣以三棱破血行气、消积止痛，莪术行气止痛、破血祛瘀，红花活血化瘀、消肿止痛，苏木活血祛瘀、消肿定痛，共奏活血祛瘀功效；海桐皮祛风除湿、利水和中，木瓜去湿除痹、舒筋活络，秦艽祛风湿、清湿热、止痹痛，五加皮祛风湿、补益肝肾、强筋壮骨，加强祛风湿作用；佐以牛七逐瘀通经、补肝肾、强筋骨。诸药合用，邪祛通络、气血调和。作为我院院内制剂，50余年来在骨伤门诊中运用广泛，具有活血化瘀、通络止痛、祛风湿等功效，用于腰部及以下内外伤及骨折后期所致的肿痛。

腰肌劳损除了腰肌，其腹肌也同时受累，导致腹背肌耐力明显下降和肌力不平衡的现象。其继发的腰椎稳定性下降，前凸明显，腰椎关节不稳，腰痛症状加重，并使腰痛拖延难愈和反复发作［12］。研究表明通过中药熏洗外用可以有效改善脊柱及其周围组织的血液循环，促进代谢，增加腰肌弹性及力量，阻止或延缓慢性腰痛病程的发展［13-14］。中性温度（血液和深部组织的温度）被认为可降低相关运动神经元的兴奋性，从而作为一种局部抑制手段有效控制痉挛［15］。本研究中药熏洗方温度控制在30～40℃，可以有效疏通经络，缓急止痛，通过熏蒸促进药物的透皮吸收，起到活血化瘀、通络止痛、祛风湿等作用，有效改善肌肉痉挛和血供问题，促进疼痛缓解和肌肉肌力的恢复。

本研究结果显示，观察组治疗3周及治疗后3个月VAS评分、ODI评分及临床体征积分均较对照组明显改善，提示通过中药熏洗方局部熏洗可舒筋通络、缓解止痛，促进腰背肌血液循环和腰背肌核心肌力的恢复，有效改善腰部酸痛和腰部功能障碍现象。当然本研究患者都进行腰背肌及腹肌的功能锻炼，可以提高核心肌群的肌力和腰椎的稳定性，促进下腰痛的功能恢复，同时也反过来预防腰肌劳损的复发，为中药熏洗方发挥疗效提供基础。

中药具有简便廉验，在基层医院运用，为广大患者接受，并无明显副作用。因此，运用中药熏洗方治疗门诊的腰肌劳损疾患疗效确切，值得推广，当然本研究没有长期随访腰背肌功能情况，将在以后的研究中进一步评估。