敦煌《辅行诀五脏用药法要》大小补泻汤掐指推导组方规律研究❋

马 骏，段永强△，巩子汉，梁永林，杨晓轶，牟德海，殷世鹏

(1.甘肃中医药大学，兰州 730000； 2. 敦煌医学与转化教育部重点实验室， 兰州 730000)

敦煌《辅行诀五脏用药法要》[1](以下简称《辅行诀》)组方规律应用，分为大小补泻各五汤凡20首和救误大补泻汤10首2种。由于历史原因，《辅行诀》只在张大昌及其弟子中间传抄，并被视为秘藏。至解放后，张大昌将此秘藏本献出以飨医道同仁，这部千古著作一经问世便受到中医乃至各界的广泛关注。现在关于《辅行诀》的研究很多，多为理论方面，但涉及组方规律及方剂记忆的研究较少。为使学习者对《辅行诀》[1]大小补泻汤组方规律的掌握更加简便明了，笔者在原有组方规律的基础上，经过大量实践提炼并总结出一套容易掌握的组方规律记忆方法，只需结合25味药与手指对应关系，就能准确掐指推导出大、小补泻汤的组方，现将此方法总结如下。

1 补泻汤掐指组方时25味药在手指对应部位

五指本身具有完整的五行属性，合于五行，拇指为土，食指为木，中指为火，无名指为金，小指为水。拇指两节代表阴阳，其余四指则为四季，而每指又有三节代表孟仲季三月。手指包含五行及五行之中复含五行，五五共25种用于掐指组方之依据。因此，现将拇指命名为“1”，则食指为“2”，中指为“3”，无名指为“4”，小指为“5”。

《辅行诀》[1]所列25味中药是大小补泻汤组方的基础，其组方指导原则为：“味辛皆属木，桂为之主。生姜为火，附子为土，细辛为金，干姜为水。味咸皆属火，丹皮为之主。大黄为土，葶苈子为金，泽泻为水，旋覆花为木。味甘皆属土，人参为之主。甘草为金，茯苓为水，薯蓣为木，炙甘草为火。味酸皆属金，麦门冬为之主。枳实为水，芍药为木，萸肉为火，五味子为土。味苦皆属水，地黄为之主。黄芩为木，黄连为火，术为土，竹叶为金。此25味为诸药之精，多疗五脏六腑内损诸病，学者当深契焉。”体味和用味是《汤液经法图》中的配位方式，体阴用阳，它们间隔出现相生相克，而化味则是用味五行属性的所克一行[2]。大小补泻汤及大小救误汤药物组成规律和内在理路均不出上25味之列。

图1 25味药与其序号在手指对应部位图示

图1显示，因此，大小补泻汤掐指组方时，25味药在手指上的对应部位固定不移。具体为将“1”定位在五指的各指尖处，然后依次将“2”“3”“4”分别定位于五指的远端指关节横纹中点、近端指关节横纹中点和掌指关节横纹中点处，并假定拇指掌指关节横纹中点处为大鱼际部分。通过这种方法，每味药均有其固定的坐标序号，如生姜为“24”，附子为“23”，以此类推，简便、直观，故将25味药与其序号在手指上对应部位图示如下。

2 《辅行诀》大小补泻五脏汤及救误大小泻汤组方规律对应手指

2.1 小泻五脏方

表1显示，小泻方以本脏体味中与本脏属性相同者为君，以本脏体味中生君者为佐臣，以用味中之君生者为监臣(佐、监臣之量与君同)[1]。

表1 依小泻方组方规律对应手指

小泻汤组方由本脏体味药(2种)、用味(1种)组成，而且均定位于五指的掌指关节横纹中点与近端指关节横纹中点。以小泻肝汤为例，芍药、枳实为体味，分别定为中指近端指关节横纹中点(33)、掌指关节横纹中点(34)，生姜为用味，定为食指掌指关节横纹中点(24)，即为小泻肝汤组方，余皆仿此。因此，小泻方组方规律可总结为：体3+体4+用4。也就是说，只需掐本脏体味所在指的近端指关节横纹中点、掌指关节横纹中点和本脏用味所在指的掌指关节横纹中点，即可组成对应小泻方。

2.2 小补五脏方

表2显示，诸小补方以本脏用味为君，以用味中之生君者为佐臣，以体味中之受本脏属克制者为监臣(佐、监臣用量与君同)，以化味中与本脏属同者为佐臣(用量为君1/3)[1]。以下与本脏用味同者简称“用”，与本脏用味不同者加序号，如“用*(*为1、2、3、4)，下同”；与子脏用味同者简称“子用”，与本脏用味不同者加序号，如“子用*”；与本脏体味同者简称“体”，与本脏体味不同者加序号，如“体*”；与子脏体味同者简称“子体”，与子脏体味不同者加序号，如“子体*”；另外，“体”“用”均以相对应手指序号为序号，化味仅组方于大小补五脏方，故简称为“化”。

表2 小补方组方规律对应手指

以小补肝方为例，桂枝、干姜为用味，分别定为食指(2)、食指指尖(21)；五味子为体味，定为无名指指尖(41)；薯蓣为化味，定为拇指近端指关节横纹中点(12)，余皆仿此。因此，小补方组方规律可总结为：用+用1+体1+化2即为小补肝汤。也就是说，只需掐本脏用味所在指、指尖和本脏体味所在指的指尖，再加本脏化味所在指的远端指关节横纹中点，即可组成对应小补方。

2.3 大泻五脏方

表3显示，诸大泻五脏方由本脏小泻方加化味加子脏一体一用组成。

表3 大泻方组方规律对应手指。

表3显示，大泻五脏方组方规律可总结为：体3+体4+用4+化4+子体4+子用4，即本脏小泻方加化味加子脏小泻方去体(君)味。通过掐指可以得出，大泻五脏方均为本脏体味所在指的近端指关节横纹中点与五指指尖组成。亦即本组方只需掐本脏体味所在指的近端指关节横纹中点，以及各脏体味(或用味)所在指的掌指关节横纹中点，即可组成对应大泻方。

2.4 大补五脏方

表4显示，诸大补五脏方由本脏小补汤加子脏小补汤去化味而来。

表4 大补方组方规律对应手指

表4显示，大补五脏方组方规律可总结为：用+用1+体1+子用+化2+子用1+子体1，即本脏小补方加子脏小补方去化味。因此，本组方只需分别在指上掐出本脏小补方和子脏小补方去化味，即可组成对应大补方。或只需掐本脏与子脏用味所在指，本脏化味所在指的远端指关节横纹中点，以及除本脏化味所在指的其余四指指尖，即可组成对应大补方。

2.5 救误大小泻方掐指组方规律

2.5.1 救误小泻方 表5显示，救误小泻汤组方由本脏2种体味药组成，而且分别定于五指的近端指关节横纹中点与掌指关节横纹中点。以小泻肝汤为例，掐中指近端指关节横纹中点(33)、掌指关节横纹中点(34)分别为芍药、枳实。因此，小泻方组方规律可总结为：体3+体4。也就是说，只需掐本脏体味所在指的近端指关节横纹中点、掌指关节横纹中点，即可组成对应救误小泻方。

2.5.2 救误大泻方 表6显示，诸救误大泻方由本脏救误小泻方和子脏小补方去化味而来。

表5 救误小泻方组方规律对应手指

表6 救误大泻方组方规律对应手指

表6显示，救误大泻方组方规律可总结为：体3+体4+子用+子用1+子体1。因此，只需掐本脏体味所在指的近端指关节横纹中点、掌指关节横纹中点，子脏用味所在指、指尖和子脏体味所在指的指尖，即可组成对应救误大补方。

综上所述，《辅行诀》五脏病证诸方的组方规律，蕴含着五行互藏的理论，通过将25味配合到手指中，依据其原有的组方规律，在手指上掐指推算，就能更快、更简单地推出诸方药味组成。以手之五行贯穿于25味中药的五行配属，亦深合《辅行诀》之《汤液经法图》的五行、五味组方思维，这种掐指组方的方法，为更好地理解掌握临床应用和推广提供了理论参考和新思路。