68例泌尿道感染并尿培养阳性患者菌群分布及耐药性分析

李晶昱，刘婷婷，罗文山，孔庆阔，候方方，晋学飞，曲立成

(1.吉林市昌邑区东局子街道社区卫生服务中心，吉林 吉林132000；2.吉林省军队离退休干部疗养中心；3.吉林大学中日联谊医院 泌尿外科；4.吉林大学白求恩第一医院)

泌尿道感染是指细菌进入尿道内大量繁殖而引起的尿路炎性反应，其发病率高，是医院内常见的感染性疾病，尤其好发于老年患者。近年来，随着抗菌药物及激素的广泛使用、糖尿病发病率的不断攀升，致使泌尿道感染的发病率日益增加，致病菌及耐药菌株的耐药性也不断发生着改变，从而对泌尿道感染的治疗带来更大的挑战。现对本院住院患者中68例泌尿道感染并尿培养阳性患者中病原菌的分布情况及药敏试验结果做如下分析，旨在为泌尿道感染的治疗提供参考及建议。

1 资料与方法

1.1 临床资料回顾性分析2017年12月至2018年8月于中日联谊医院泌尿外科住院期间已明确有并发泌尿道感染的患者，共68例，其中男32例，女36例。收集所有患者的一般信息、中段晨尿细菌培养阳性菌株(同一患者分离的重复菌株只选第一株)及其药敏结果。

1.2 仪器及试剂全自动细菌鉴定仪为购于法国生物梅里埃公司的VITEK32及配套试剂，药敏纸片为英国OXOID产品。

1.3 质控菌株大肠埃希菌(ATTCC25922)、肺炎克雷伯菌(ATCC700603)、铜绿假单胞菌(ATCC27853)、阴沟杆菌ATCC(700323)、奇异变形杆菌(CMCC49-005)、粪肠球菌(ATCC29212)、金黄色葡萄球菌(ATCC25923)、松鼠葡萄球菌(ATCC29061)、头状葡萄球菌(ATCC29213)、白色念珠菌(ATCC90028)。

1.4 药敏试验按照CLSI推荐的纸片扩散法测定各菌株对抗菌药物的敏感性[1]。

1.5 ESBLs检测参照CLSI2010推荐的筛选试验和确证试验进行鉴定[1]。

1.6 统计学分析采用世界卫生组织(WHO)提供的WHO-NET5，4软件进行耐药性统计学分析，耐药率比较应用SPSS11.0软件进行χ2检验统计分析。

2 结果

2.1 泌尿道感染的病原菌分布68例泌尿道感染病原菌中，革兰阴性菌株47例(69.1%)，革兰阳性菌株19例(27.9%)，真菌2例(2.9%)。分析结果显示大肠埃希菌仍是首要致病菌，约占48.5%，其次为肺炎克雷伯杆菌和松鼠葡萄球菌分别占13.2%和10.3%(菌株分布情况详见表1、2)。

表1 泌尿道感染检出革兰阴性病原菌分布构成情况

2.2 主要病原菌的耐药性分析主要G-杆菌(肠杆菌科细菌)中大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌和铜绿假单胞菌产ESBLs检出率分别为100%、77.8%和66.7%。针对革兰阴性杆菌且耐药率小于30%的抗菌药有亚胺培南、美罗培南、米诺环素。头孢曲松、头孢吡肟及氨曲南耐药率相对较高，可达80%以上，而且耐药菌株常对亚胺培南和美罗培南同时产生耐药，详见表3。主要G+球菌对抗菌药物的耐药率见表4。

表2 泌尿道感染检出革兰阳性病原菌分布构成情况

表3 主要G-杆菌对抗菌药物的耐药率

表4 主要G+球菌对抗菌药物的耐药率

3 讨论

泌尿道感染是临床常见的感染性疾病之一，近年来由于抗菌药物的广泛应用以及人口老龄化的加剧，泌尿道感染在院内感染中的发病率位居第二[2]。因抗菌药物使用的合理性存在问题，致使其病原菌及耐药性在不同国家、地区以及临床科室都有所不同，且不断产生新的耐药机制，但超广谱β-内酰胺酶(ESBLs)仍是大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌主要耐药表型[3]。宁永忠[4]等对泌尿道感染病原学分析指出泌尿道感染以G-杆菌为主，尤其是大肠埃希菌为首要致病菌，虽然近年来表现出有下降趋势，但其仍是临床尿细菌学检出率最高的致病菌[5]。

通过对纳入的68例住院患者尿培养菌株及药敏结果分析，同时结合患者的病情分析，发现肠球菌属感染几率有所升高，尤其是老年患者合并糖尿病或因呼吸系统等感染而反复使用抗生素者，易患松鼠葡萄球菌、屎肠球菌等G+菌感染。由于样本量少而无法推断肠球菌属为条件致病菌[6]，常在免疫低下、非外科侵入性操作及慢性病患者中发生，但临床上应值得关注。

产ESBLs仍是大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌主要的耐药机制，样本中产ESBLs大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌检出率分别为100.0%、77.8%,比邱付兰报道的比例高[7]。并且已检出2例耐碳青霉烯类的肠杆菌科细菌，亚胺培南和美罗培南常同时存在耐药性。除此之外，本次研究尿培养检出一例头状葡萄球菌所致的泌尿道感染患者，此类细菌易造成院内感染[8]，因此对于泌尿道感染患者应采取相应的隔离措施来防止医源性传播。

综上所述，细菌耐药性是泌尿道感染难以有效控制的原因之一，超过耐药率25%的药物通常不应作为经验性治疗药物选择，在没有明确病原学及药敏试验结果时，可经验性选择抗菌药物，因为大肠埃希菌构成比最高，因此经验性用药时必须覆盖大肠埃希菌。同时，临床医生应与微生物实验室紧密联系，从病原菌的构成比、耐药性等方面综合考虑及时更换治疗方案，这样可有效降低多重耐药菌的产生及暴发流行。