老年多病因心衰与心脏彩超左室射血分数及B型钠尿肽前体水平之间的相关性研究

张晓娟，黄 君*，李崇文，郑义雄

(暨南大学附属第一医院 1.超声医学科；2.全科医学科；3.检验科,广东 广州510630)

老年多病因心衰(MHFE)是指两种及以上疾病引发的心脏损害，最终导致老年患者心力衰竭的一类疾病[1]。随着我国逐渐步入老龄化社会，老年人口数量在逐年增多的同时，老年多病因心衰的发病率也在逐年上升，目前我国人口总心衰患病率为0.9%，约有400万心衰病人，且其中大部分为60岁及以上老年患者[2]。心衰病情危急，发病时肺泡淤血影响呼吸和循环，若不能得到及时救治可迅速导致患者死亡[3]。及时准确的诊断出多病因心衰并接受正规治疗，对减轻该疾病负担及提高生存率产生积极作用[4]。本研究分析心脏彩超左室射血分数(LVEF)对老年多病因心衰的临床价值，以期为老年多病因心衰的诊疗提供参考。

1 对象与方法

1.1 研究对象

纳入2016年8月到2018年8月我院接诊并已确诊的多病因心衰的老年患者共112例，根据LVEF水平分为观察组和对照组，参考标准根据欧洲心脏病协会指南：正常静息状态下LVEF的正常参考值：55%-65%，小于50%判定为异常。其中观察组患者58例为左室射血分数水平降低，对照组患者54例为左室射血分数水平正常。纳入标准：(1)年龄≥60岁患者；(2)已确诊多病因心衰患者；(3)在本院接受正规治疗患者；(4)近期未行手术治疗患者。排除标准：(1)放弃正规治疗患者；(2)住院期间死亡患者；(3)心衰急性发作患者；(4)无法平躺患者。如表1，两组患者一般资料比较未见显著差异(P>0.05)。

表1 两组患者的一般资料比较

1.2 方法

采用PHILIPS IU22超声诊断仪(探头频率2.0-2.5 HZ)对所有入院患者测定正规治疗前及治疗后的LVEF，使用Simpson法测量LVEF，同一病人每个测量点测量3次取其平均值。同期时间点抽取病人晨起空腹肘静脉血5 ml测定患者B型钠尿肽前体(PRO-BNP)水平,使用化学发光微粒子免疫检测法检测血浆PRO-BNP值。

1.3 统计学方法

使用SPSS 23.0对数据进行统计分析。计量资料采用平均数±标准差，两组间比较采用t检验。百分比的比较采用χ2检验。P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后及组间LVEF比较

如表2所示，观察组患者治疗前后比较有显著性差异(P<0.01)；对照组患者治疗前后比较差异无统计学意义(P>0.05)；两组患者治疗前和治疗后组间比较有显著性差异(P<0.01)。

表2 两组患者治疗前后及组间LVEF比较

2.2 两组患者治疗前后及组间PRO-BNP比较

如表3所示，观察组患者治疗前后比较有显著性差异(P<0.01)；对照组患者治疗前后比较有显著性差异(P<0.01)；两组患者治疗前和治疗后组间比较有显著性差异(P<0.01)。

表3 两组患者治疗前后及组间PRO-BNP比较

3 讨论

心力衰竭是各种心脏疾病发展至终末阶段导致心脏泵血功能障碍，静脉系统血液瘀滞、动脉系统灌注不足的一组复杂的临床症候群[5]。随着老龄化社会的到来，我国老年人口数量逐年增多，且老年人基础疾病多，由于常见心血管疾病都可能引发心衰，故临床中老年多病因心衰的发病率逐年上升[6]。左心衰最为常见，其发作时因心脏泵血功能下降，易致肺循环淤血和肺组织水肿，影响肺部通气及换气功能[7]，严重时威胁患者生命安全。心衰患者病情凶险、反复。目前，临床中对于单病因心衰的诊断常采用病因、症状、病史及辅助检查等手段[8]，但对于老年多病因心衰的诊断效果显得差强人意且无法预测老年多病因心衰的预后转归情况。近年来，随着心脏彩超的普遍应用，越来越多的研究[9]认为其对多病因心衰有一定的临床诊疗价值。故本研究从心脏彩超左室射血分数角度出发，探讨其在老年多病因心衰的临床诊疗价值。

本研究结果显示，观察组患者在治疗后LVEF明显升高，具有显著性差异；对照组患者治疗后LVEF无明显升高，不具有统计学意义；两组患者治疗前和治疗后组间LVEF比较均具有显著性差异；说明接受正规治疗对改善对照组患者的LVEF作用不明显，但对观察组患者提高住院期间的LVEF和减轻心衰程度意义重大。但其心功能仍差于对照组患者。两组患者在治疗后PRO-BNP均明显下降，组内比较均具有显著性差异；两组患者治疗前和治疗后组间PRO-BNP比较均具有显著性差异；说明接受正规治疗对降低心衰患者PRO-BNP意义重大，张奇志[10]等人的研究结果表明PRO-BNP和心衰患者的预后相关，进一步说明两组患者在接受正规治疗后其心衰程度和心功能的预后均明显好转，但LVEF降低组患者仍差于LVEF正常组患者。本研究结果未能对患者心功能分级数据进行统计分析，且为单中心、小样本、回顾性研究，以上可能均会对结果产生影响。

综上，心脏彩超左室射血分数及B型钠尿肽前体水平对老年多病因心衰的诊断、治疗和预后具有指导意义，可为临床中该类病人的诊疗提供参考。