王海霞,李毓,吴泽昂,马娇龙,刘佳铭,木拉提,张景玉,马儒林,郭淑霞*
(1 石河子大学医学院预防医学系,新疆 石河子 832002;2 石河子大学医学院第一附属医院,新疆 石河子 832002)
高血压与血脂异常自身不仅是一种慢性病,更是心脑血管疾病的重要危险因素,且患病情况存在明显的地域和民族差异性[1-4],例如新疆地区的患病率远高于其他地区,新疆哈萨克族人群高血压患病率高达36.9%[5],血脂异常患病率也达到35.4%[6]。鉴于一级预防在上述两种疾病防治效果中的重要性,为进一步了解哈萨克族农村居民对疾病预防的知识、态度、行为水平和健康宣教干预的效果,本研究通过对新疆伊犁哈萨克自治州新源县那拉提镇哈萨克族农村居民开展高血压和血脂异常疾病的健康教育干预工作,具体情况汇报如下。
采用整群随机抽样的方法,抽取新疆伊犁哈萨克自治州新源县那拉提镇6个自然村中≥18岁的常住哈萨克族居民作为研究对象,并进行随机分组,阿尔善村、喀拉奥依村、拜格托别村 3个自然村的居民作为干预组,音塔勒村、塔依阿苏村、恰勒阔德村3个自然村的居民作为对照组,所有调查对象均签署知情同意书。2010年12月基线完成2278人调查,其中干预组1658人,对照组620人;2013年12月干预后结局调查,根据课题组基线调查结果显示哈萨克族血脂异常患病率为35.4%[6],根据现况调查的样本量公式计算结局样本量为866人,实际完成有效问卷1481人,其中干预组1003人,对照组478人。
1.2.1 问卷调查
通过查阅文献自行设计调查问卷,对调查人员进行系统化的培训,入户开展干预前和干预后的现场询问调查。问卷内容设计以下内容:基本健康资料、饮食生活方式和对高血压与血脂异常疾病的知识、态度和行为等。
1.2.2 健康教育干预方法
由石河子大学医学院预防医学系师生对干预组村的居民进行高血压与血脂异常健康教育,对照组村不采取健康教育措施。干预的主要方法包括:(1)建立预防高血压和血脂异常疾病健康科普教育的环境(加强与政府医疗、教育、科协、疾控、宣传部门和村委会的合作,联合建立高血压和血脂异常疾病预防的宣教体系);(2)入户宣讲如何预防高血压和血脂异常疾病,指导村民建立良好的生活饮食行为方式(共5次);(3)向村民发放免费的双语版“高血压和血脂异常疾病预防知识手册”,2011、2012年两年分别制作了高血压与血脂异常防治知识挂历免费发送;(4)借助村委会组织开展5次高血压和血脂异常疾病预防知识的健康教育讲座,并针对高危人群和患者进行重点培训指导。2013年根据实验分组对调查对象进行结局调查。
1.2.3 知识、态度和行为平均得分评判标准
知识(knowledge,K)、态度(Attitude,A)和行为(Behavior,B)评分标准(表1)。
表1 知识、态度和行为平均得分评判标准Tab.1 Evaluation criteria of knowledge attitude and behavior
其中,知晓率=知道该疾病知识的人数/调查总人数;态度形成率=知道并认为某项知识可以预防该疾病的总人数/调查总人数;行为形成率=采取该疾病预防措施的人数/调查总人数。
采用EpiData3.02软件录入数据,使用SPSS 20.0软件进行描述性分析、t检验和χ2检验,P<0.05为差异有统计学意义。
由表2可知,基线调查哈萨克族农村居民2278人,其中男性990(43.5%)人,女性1288(56.5%)人;平均年龄为(41.05±12.73)岁,男性(41.09±12.95)岁,女性(41.01±12.55)岁。结局调查1481人,其中男性580(39.2%)人,女性901(60.8%)人;平均年龄为(41.96±13.46)岁,女性(41.61±16.78)岁,男性(45.58±17.17)岁。基线两组间、结局两组组间以及干预前后两组间性别、年龄和文化程度差异均无统计学意义(P>0.05)。
表2 基线和结局调查对象人口学特征Tab.2 Demographic characteristics of the Kazak in the baseline and ending investigation
由表3可知,基线干预组和对照组的高血压知识平均知晓率分别为8.1%、8.7%,干预后分别为23.7%、9.6%;12项血脂异常知识平均知晓率分别为6.9%、6.7%,干预后分别为24.2%、9.1%。干预前,高血压和血脂异常知识水平仅精神紧张易患高血压的知晓程度对照组高于干预组(P<0.05),其余均无差异;干预后,两组高血压知识中除家族史易患高血压、精神紧张易患高血压和高血压易导致肾病的知晓程度无差异外,其余9项干预组均好于对照组(P<0.05),结局两组血脂异常知识中仅诊断标准回答的正确率与对照组比较差异无统计学意义,其余11项干预组均优于对照组(P<0.01);干预前后同组比较,干预组,干预后高血压和血脂异常知识的知晓率均高于干预前(P<0.01);对照组,干预前高血压知识知晓率与干预后相比无差异,血脂异常知识中除吸烟、蔬果摄入少易患血脂异常以及血脂异常易致冠心病和脑卒中知识的知晓率干预后均优于干预前(P<0.05)外,其余8项干预前和干预后比较差异均无统计学意义。
表3 哈萨克族农村居民干预前后高血压与血脂异常知识知晓率比较Tab.3 Comparison of the knowledge awareness of the Kazak before and after the intervention
表3续
高血压与血脂异常知识条目基线干预组基线对照组结局干预组结局对照组n/%n/%n/%n/%高脂饮食易患血脂异常477(28.8)160(25.8)767(76.5)c139(29.1)a肥胖易患血脂异常284(17.1)99(16.0)350(34.9)c90(18.8)a大量饮酒易患血脂异常37(2.2)14(2.3)88(8.8)c12(2.5)a蔬果摄入少易患血脂异常39(2.4)17(2.7)109(10.9)c24(5.0)ad精神紧张易患血脂异常29(1.7)12(1.9)79(7.9)c16(3.3)a血脂异常易导致冠心病123(7.4)47(7.6)301(30.0)c58(12.1)ad血脂异常易导致脑卒中60(3.6)25(4.0)407(40.6)c44(9.2)ac血脂异常易导致高血压97(5.9)35(5.6)380(37.9)c37(7.7)a血脂异常易导致高心病64(3.9)21(3.4)117(11.7)c27(5.6)a
注:与干预组比较,a表示P<0.01,b表示P<0.05;与干预前同组比较,c表示P<0.01,d表示P<0.05。
由表4可知,基线干预组和对照组的高血压态度平均水平分别为12.4%、11.5%,干预后分别为29.9%、13.7%,血脂异常态度平均水平分别为5.6%、6.0%,干预后分别为27.6%、8.5%。干预前,两组的高血压与血脂异常态度信念形成率均无差异,干预后,干预组的高血压与血脂异常态度的信念形成率均优于对照组(P<0.05);干预前后同组比较,干预组,干预后的高血压与血脂异常态度水平均高于干预前(P<0.01),对照组,干预后仅精神愉快可预防高血压(P<0.05)和低脂饮食可预防血脂异常(P<0.01)的信念形成率高于干预前,其余6项高血压与高血脂态度水平比较差异无统计学意义。
表4 干预前后高血压与血脂异常态度信念形成率比较Tab.4 Comparison of the attitude belief formation rate of the Kazak before and after the intervention
注:同表2;与干预组比较,a表示P<0.01,b表示P<0.05;与干预前同组比较,c表示P<0.01,d表示P<0.05。
由表5可知,基线干预组和对照组的高血压行为平均率分别为5.9%、6.1%,干预后分别为11.3%、9.9%,血脂异常行为平均率分别为4.0%、4.1%,干预后分别为10.6%、7.3%。
干预前,基线两组的高血压和血脂异常行为形成率均无差异;干预后,干预组中高血压行为少吃盐和血脂异常行为低脂饮食的行为形成率高于对照组(P<0.01);干预前后同组比较,干预组,干预后高血压与血脂异常行为的形成率均高于干预前(P<0.01),对照组,干预后仅高血压行为戒烟、少饮酒和血脂异常行为低脂饮食和锻炼身体的形成率高于干预前(P<0.05)。
表5 干预前后高血压与血脂异常行为形成率比较Tab.5 Comparison of the behavior formation rate of the Kazak before and after the intervention
注:同表2;与干预组比较,a表示P<0.01,b表示P<0.05;与干预前同组比较,c表示P<0.01,d表示P<0.05。
由表6可知,基线两组高血压与血脂异常K、A、B及KAB总得分比较无明显差异;结局调查,干预组高血压与血脂异常K、A、B及KAB总得分均高于对照组(P<0.01)。
干预前后同组比较,干预组高血压与血脂异常知识、态度、行为及KAB总得分干预后均高于干预前(P<0.01),对照组除高血压知识得分干预前与干预后比较差异无统计学意义外,其他各项高血压与血脂异常KAB得分比较干预后均高于干预前(P<0.05)。
表6 干预前后高血压与血脂异常KAB得分比较
Tab.6 Comparison of KAB score between hypertension and dyslipidemia before and after intervention
高血压与血脂异常基线干预组基线对照组结局干预组结局对照组n/%n/%n/%n/%高血压知识得分K0.97±1.261.05±1.232.84±1.82c1.15±1.22a高血压态度得分A0.87±0.800.80±0.762.10±1.46c0.96±0.85ad高血压行为得分B0.41±0.700.43±0.720.79±0.93c0.53±0.73ad高血压KAB总得分2.25±2.022.29±1.855.73±3.24c2.63±2.01ad血脂异常知识得分K0.83±1.150.80±1.072.90±2.12c1.10±1.13ac血脂异常态度得分A0.40±0.650.42±0.661.93±1.37c0.60±0.79ac血脂异常行为得分B0.28±0.580.29±0.600.74±0.98c0.51±0.78ac血脂异常KAB总得分1.50±1.721.51±1.725.57±3.56c2.21±2.03ac
注:与干预组比较,a表示P<0.01,b表示P<0.05;与干预前同组比较,c表示P<0.01,d表示P<0.05。
大量的国内外研究和文献报道表明[7-9],在高血压和血脂异常疾病的预防中,一级预防尤其是健康教育具有至关重要的作用,是学术界公认的预防高血压与血脂异常的有效举措。我们通过研究哈萨克族农村居民在干预前后K、A、B水平的变化,并计算KAB得分来评估其高血压与血脂异常健康教育的干预效果。
(1)基线调查结果显示,本地区哈萨克人群对于高血压和血脂异常相关预防保健知识的了解非常少,其平均知晓率仅分别为8.1%、6.9%。在12项高血压防治知识中,吃盐多易患高血压知晓率最高,但也不超过22%,远低于山东省部分地区人群的相关知晓率(59.13%)[10](74.89%)[11];12项血脂异常知识中,高脂饮食易患血脂异常知晓率最高,也不超过4%,与高脂血症知识极度匮乏的喀什伽师县江巴孜乡村民关于高脂饮食易患血脂异常知晓率基本一致,都不超过4%[12]。14项态度信念题中持有率最高的少吃盐可以预防高血压和低脂饮食可防血脂异常,分别低于55%和16%;14项行为题中形成率最高的少吃盐和低脂饮食,分别不超过24%和12%。可见哈萨克族农村居民的K、A、B平均水平及KAB总得分均处于一种极低状态。
课题组前期研究表明,新疆哈萨克族人群高血压患病率和血脂异常患病率分别高达36.9%[5]和35.4%[6],其极低的高血压与血脂异常K、A、B水平可能导致哈萨克族人群患有高血压和血脂异常疾病的概率增加,居住地位置偏远、自然环境恶劣、教育水平较低、不能使用汉语沟通、缺乏与外界的有效沟通,获取疾病预防知识的渠道狭窄是导致该现状的主要原。
因此,加强该人群的健康教育,提高人群的防治知识对降低高血压、血脂异常的患病水平有非常重要的意义。
(2)结局调查结果显示,与干预前相比,哈萨克族人群的高血压与血脂异常K、A、B水平及得分均有不同程度增加。
各项高血压与血脂异常知识中吃盐多、肥胖和爱发脾气易患高血压、高血压易导致脑卒中和家族史、肥胖易患血脂异常、高脂饮食、肥胖、血脂异常易导致冠心病的知晓率增加幅度均超过了15%;各项态度水平中控制体重、锻炼身体、少吃盐和精神愉快可预防高血压和控制体重、锻炼身体、低脂饮食可预防血脂异常的信念形成率增加幅度均超过了15%;7项高血压行为中少吃盐和7项血脂异常行为中低脂饮食的行为形成率增加幅度均超过了5%;KAB得分也均高于干预前。
以上结果表明,经过健康教育干预后,有更多居民了解到高血压和血脂异常都是多因多果的疾病,同时,居民对高血压和血脂异常的发病因素及其危害有了更深一步认识。提示本次干预取得了初步效果。
(3)本研究通过实施3年的高血压与血脂异常综合干预措施,使越来越多的居民对高血压和血脂异常的信念和态度有了较为明显的改观,持积极态度者明显增加,有关高血压和血脂异常疾病的预防知识、态度水平有所提高,尽管还没有完全转化为健康生活饮食的行为,但健康教育确实加速了高血压和血脂异常相关健康信息的传播,特别是在文化、经济水平落后的偏远农村,实现了高血压和血脂异常预防保健知识水平的提高,从而为改变该地区人群防治疾病的行为奠定了基础。