三段式康复教育在维持性血液透析中价值体会

路遥　倪冰　李思怡　张美斌　王芳

【摘要】 目的：探討临床维持性血液透析病例重视三段式康复教育模式的实施对自我管理水平和透析充分性等指标的影响。方法：选择笔者所在医院2017年9月-2018年9月收治的维持性血液透析患者50例，随机分组，分别采用常规健康指导模式（对照组，n=25）与采用三段式康复教育模式（观察组，n=25），对自我管理行为评分、透析充分性、护理满意度评分展开对比。结果：干预前两组自我管理行为各维度评分比较差异无统计学意义（P>0.05），干预后各项评分均高于干预前，且观察组评分均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）;干预前两组透析充分性指标比较差异无统计学意义（P>0.05），干预后观察组高于干预前及对照组（P<0.05），对照组与干预前比较差异无统计学意义（P>0.05）;观察组干预后护理满意度评分明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：针对临床收治的维持性血液透析患者，重视三段式康复教育的实施，可明显改善自我管理水平，增强透析充分性，提高护理满意度，临床指导价值十分突出。

【关键词】 维持性血液透析; 三段式康复教育; 自我管理行为; 透析充分性; 护理满意度

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.24.076 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2019）24-0-03

【Abstract】 Objective：To explore the impact of the implementation of the three-stage rehabilitation education model on self-management level and dialysis adequacy in clinical maintenance hemodialysis cases.Method：Fifty patients with maintenance hemodialysis were enrolled in our hospital from September 2017 to September 2018.Randomized grouping was followed by routine health guidance（control group，n=25） and three-stage rehabilitation education.The model（observation group，n=25） self-administered behavior score，dialysis adequacy，and nursing satisfaction score were compared.Result：There was no significant difference in the scores of self-management behavior between the two groups before intervention（P>0.05）.After intervention，the scores of each dimension of self-management behavior in the observation group were higher than those before intervention，and the scores in the observation group were higher than those in the control group（P<0.05）.There was no significant difference in dialysis adequacy between the two groups before intervention（P>0.05）.After intervention，the observation group was higher than that before intervention and the control group（P<0.05），but there was no significant difference between the control group and the control group（P>0.05）.The scores of nursing satisfaction after the intervention of the observation group were significantly higher than that of the control group（P<0.05）.Conclusion：For the clinically treated maintenance hemodialysis patients，the implementation of three-stage rehabilitation education can significantly improve the self-management level，enhance the dialysis adequacy，and improve the satisfaction of nursing.The clinical guidance value is very prominent.

【Key words】 Maintenance hemodialysis; Three-stage rehabilitation education; Self-management behavior; Dialysis adequacy; Nursing satisfaction

First-authors address：Shenzhen Hospital of Southern Medical University，Shenzhen 518110，China

维持性血液透析为现阶段临床对终末期肾脏病患者治疗的重要手段，可通过纠正水电解质紊乱，清除体内毒素，来发挥延长生命期限的作用。但因患者机体基础状况较差，加之疾病本身引发的痛苦，故整体依从性不佳，严重影响到治疗进程。重视康复教育工作的开展，对提高自我管理水平，改善透析效果意义显著。三段式康复教育为新型健康管理模式，指结合不同病程特征，经知识获取、信念生成、规范的行为形成三个重要且连续的过程，来对患者正确的价值观、信念予以树立，达到促使不良行为改变，增强健康管理水平的目的。本次研究针对所选维持性血液透析病例，应用三段式康复教育模式实施干预，经门诊、病房、家庭3个不同的病程阶段，完成连续的健康行为培养干预，取得了理想效果，现总结结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择笔者所在医院2017年9月-2018年9月收治的维持性血液透析患者50例。纳入标准：与血液透析指征符合;血液透析规律，4 h/次，3次/周。排除标准：有严重精神障碍、沟通障碍合并者;有心脑血管并发症伴发者。随机分组，观察组25例，男18例，女7例，年龄24～70岁，平均（48.6±16.4）岁;透析时间2～120个月，平均（48.2±3.9）个月。对照组25例，男16例，女9例，年龄26～69岁，平均（48.9±17.1）岁;透析时间4～119个月，平均（48.3±4.1）个月。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。患者自愿签署知情同意书，并报经伦理学组织委员会批准。

1.2 方法

对照组病例应用常规健康指导模式，即疾病基础知识宣教，注意事项告知。观察组重视三段式康复教育的实施，具体内容如下：（1）门诊阶段。组建透析中心的肾友微信群，建立多元化的宣教干预，旨在提升透析患者自我管理能力。具体细节如下：对透析患者进行阶梯式划分，①透龄0～3个月为第一阶梯，主要进行首诊宣教联合月主题宣教，内容以本透析中心的制度、环境、目前患者的血管通路护理要点及注意事项为教育重点。②透龄3个月～3年为第二阶梯，主要以月主题宣教内容为主，采取三联宣教方式同步实施。首先，制作纸质版知识问卷调查，了解患者对本月主题知识掌握程度，收集相关意见;随后，制作相应的主题宣教视频，在接诊区及微信端以供学习;最后，辅以透析过程中，责任护士对相应的透析患者在透析1 h后进行主题内容的现场宣教。通过多元化的知识接受方式，让患者获取相关知识。③透龄3年以上的患者，通过每月纸质版问卷知识调查，了解患者知识点的薄弱环节，进行责任护士1∶1指导。通过以血液透析知识为教育重点，切合患者透析重点内容，包括透析原理、透析充分性、血管通路的意义及护理要点、用药指导等;由责任护士在开展透析期间实施。（2）病房阶段。以疾病基础知识为宣教重点，如慢性肾脏病知识、尿毒症治疗、生化检查重要性、饮食、用药注意事项等。通过床旁交互系统，播放提前录制的知识宣教视频，每周1次，由专科护士进行集中宣教授课，宣教对象包括患者及其家属。（3）家庭阶段。由专业延续性护理的护士开展，通过对患者日常行为特征进行掌握，并取得家属配合，调查患者饮食，患者每日行走步数，每日用药记录等行为进行调查及行为培养，以改善血液透析整体效果。

1.3 观察指标及评价标准

（1）对比两组干预前后自我管理行为改善情况，即应用血液透析患者自我管理行为调查问卷予以评估，包括社会心理行为、离子和液体限制行为、躯体活动、饮食量管理4方面内容，共25个项目，单项评分1～4分，评估值越高，自我管理行为越理想[1]。（2）对比两组干预前后透析充分性，即应用NKF-KDOQI推荐的方法对血标本留取[2]，行透析治疗前后尿素氮水平测定，应用Daugirdas提出的第二代公式，对尿素清除指数（KT/V）、尿素下降率（URR）评估，以对透析充分性加以评价[3]。（3）对比两组护理满意度，即应用医院自制问卷评定，总分100分，评估值越高，满意度水平越高。

1.4 统计学处理

文中相关数据均输入SPSS 22.0完成统计工作，计量资料以（x±s）表示，采用t检验;计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 自我管理行为

干预前两组自我管理行为各维度评分差异无统计学意义（P>0.05），干预后各项评分均高于干预前，且观察组评分均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 透析充分性

干预前两组透析充分性指标差异无统计学意义（P>0.05），干预后观察组高于干预前及对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），对照组与干预前比较差异无统計学意义（P>0.05），见表2。

2.3 护理满意度

观察组干预后护理满意度评分为（94.35±3.71）分，明显高于对照组的（88.42±7.96）分，差异有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

在维持性血液透析期间，积极行三段式康复教育，可为患者对更多的疾病知识获取创造理想条件。依据病程特征，对患者行个体化的健康教育，是对全面的健康知识和技巧进行获取的最有效手段[4-5]。同时，连续的康复教育，可增强患者对健康知识的认知、掌握程度，促进健康态度、行为的培养，进而对危险健康的因素具规避作用，可使患者保持积极向上的心态[6-7]。

本次研究中，观察组对所收治病例应用三段式康复教育模式，从门诊、病房、家庭三个病程阶段，行个体化且连续的健康宣教，为患者自我认知水平的提高，自我管理行为能力的增强提供了有力保障[8-9]。在门诊阶段，重在对血液透析知识掌握;在病房阶段，以疾病基础知识宣教为主;在家庭阶段，以对规范的家庭和生活构建为主，连续实施并持续跟进，最终发挥了增强护理水平的作用[10-11]。结合本次研究结果示，干预前两组自我管理行为各维度评分比较差异无统计学意义（P>0.05），干预后各项评分均高于干预前，且观察组评分均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）;干预前两组透析充分性指标比较差异无统计学意义（P>0.05），干预后观察组高于干预前及对照组（P<0.05），对照组与干预前比较差异无统计学意义（P>0.05）;观察组干预后护理满意度评分明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。与赖静等[12]研究结果一致。

综上，针对临床收治的维持性血液透析患者，重视三段式康复教育的实施，可明显改善自我管理水平，增強透析充分性，提高护理满意度，临床指导价值十分突出。

参考文献

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（收稿日期：2019-03-25） （本文编辑：马竹君）