帕瑞昔布钠与七叶皂苷钠在阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征同期多平面手术患者中的联合应用

符玲玲　李春艳

【摘要】 目的：探討和分析帕瑞昔布钠与七叶皂苷钠在阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征同期多平面手术患者中的联合应用价值。方法：选择2017年6月-2018年6月笔者所在医院收治的阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征同期多平面手术患者100例，采用随机数字表法分为观察组和对照组，对照组给予帕瑞昔布钠药物治疗，观察组在对照组基础上加用七叶皂苷钠药物治疗，分别对两组疼痛情况，炎症因子水平及不良反应发生率进行比较和分析。结果：观察组术后12、24、36、48 h的VAS评分均明显低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。观察组治疗后炎症因子IL-2 （112.64±22.37）pg/ml，明显高于对照组，IL-6（55.12±6.62）pg/ml和TNF-α（28.35±3.94）pg/ml，均明显低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。观察组恶心呕吐、头晕头痛、皮肤瘙痒，嗜睡不良反应发生率为27.45%（14/51），与对照组比较差异无统计学意义（P>0.05）。结论：帕瑞昔布钠联合七叶皂苷钠对于阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征同期多平面手术患者疼痛症状的改善及炎症因子水平的调节均具有积极的现实意义。

【关键词】 阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征; 同期多平面手术; 帕瑞昔布钠; 七叶皂苷钠

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.24.003 文献标识码 A 文章编号 1674-6805（2019）24-000-03

【Abstract】 Objective：To probe into the combined application value of Parecoxib Sodium and Sodium Aescinate in patients with obstructive sleep apnea hypopnea syndrome and simultaneous multiplanar surgery.Method：From June 2017 to June 2018，100 patients with obstructive sleep apnea hypopnea syndrome and simultaneous multiplanar surgery were selected in our hospital.The patients were randomly divided into the observation group and the control group.The patients in the control group were treated with Parecoxib Sodium.The patients in the observation group were treated with combination of Sodium Aescinate on the basis of the control group.The pain，inflammatory factor levels and adverse reaction rate of the patients in two groups were compared and analyzed.Result：The VAS scores at 12，24，36 and 48 h after operation in the observation group were significantly lower than those of the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.The patients in the observation group，the levels of inflammatory factor IL-2 was （112.64±22.37）pg/ml，which was significantly higher than that of the control group，while the levels of IL-6 was （55.12±6.62）pg/ml and TNF-α was （28.35±3.94）pg/ml，which were significantly lower than that of the control group，and the differences were statistically significant（P<0.05）.The total incidence of adverse reactions such as nausea and vomiting，dizziness，headache，skin itching and lethargy in the observation group was 27.45%（14/51），comparison with control group and the difference was not statistically significant（P>0.05）.Conclusion：Parecoxib Sodium combined with Sodium Aescinate has positive and practical significance for the improvement of pain symptoms and the regulation of inflammatory factors in patients with obstructive sleep apnea hypopnea syndrome and simultaneous multiplanar surgery.

【Key words】 Obstructive sleep apnea hypopnea syndrome; Simultaneous multiplanar surgery; Parecoxib Sodium; Sodium Aescinate

First-authors address：Suizhou Zengdu Hospital，Suizhou 441300，China

阻塞性睡眠呼吸暫停低通气综合征是一种以上呼吸道塌陷阻塞为致病原因，以严重打鼾、呼吸暂停、白天嗜睡为特征的睡眠呼吸障碍疾病[1-2]。临床研究显示，同期多平面手术已逐渐成为阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的主要治疗方式，虽然取得了一定的临床疗效，但也呈现出手术创伤大，疼痛程度强，机体免疫力差等诸多弊端[3-4]。因此，本研究以2017年6月-2018年6月笔者所在医院收治的阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征同期多平面手术患者作为研究对象，分别就帕瑞昔布钠与七叶皂苷钠在阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征同期多平面手术患者中的联合应用价值进行探讨和分析，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2017年6月-2018年6月笔者所在医院收治的阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征同期多平面手术患者100例。纳入标准：（1）符合世界卫生组织所制定阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征临床诊断标准[5];（2）符合同期多平面手术相关适应证;（3）资料完整。排除标准：（1）颌面部存在严重畸形;（2）全身重要脏器功能不全及恶性肿瘤;（3）对本研究所用药物存在过敏史和禁忌证。采用随机数字表法将入选患者随机分为观察组51例和对照组49例，观察组男39例，女12例;年龄29～60岁，平均（45.38±5.65）岁。对照组男38例，女11例;年龄28～59岁，平均（45.32±5.64）岁。两组性别、年龄等一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。患者均自愿参与研究并签署知情同意书。

1.2 方法

对照组给予帕瑞昔布钠药物治疗，具体给药方法和给药剂量：静脉滴注注射用帕瑞昔布钠（生产厂家：辉瑞制药有限公司，批准文号：国药准字J20130044），剂量为40 mg/次，间隔6 h再给予20 mg，总剂量≤80 mg/d。观察组在对照组基础上加用七叶皂苷钠药物治疗，具体给药方法和给药剂量：静脉滴注注射用七叶皂苷钠（生产厂家：哈尔滨珍宝制药有限公司，批准文号：国药准字H20003429），剂量为10 mg/次，1次/d。连续治疗3 d后比较两组临床效果。

1.3 观察指标及评价标准

分别对两组疼痛情况，炎症因子水平及不良反应发生率进行比较和分析。（1）分别于术后12、24、36、48 h采用视觉模拟评分（visual analog scale，VAS）评定疼痛情况。0分：无痛;1～3分：有轻微疼痛，能忍受;4～6分：疼痛并影响睡眠，尚能忍受;7～10分：有强烈的疼痛，疼痛难忍，影响食欲、睡眠。（2）分别于治疗前、治疗后采集患者空腹静脉血4 ml，离心分离血清，通过酶联免疫吸附法测定白介素-2（IL-2）、白介素-6（IL-6）及肿瘤坏死因子-α（TNF-α）水平。

1.4 统计学处理

采用SPSS 19.0软件对本研究所得数据进行统计学处理和分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组VAS评分比较

观察组术后12、24、36、48 h的VAS评分均明显低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组炎症因子水平比较

观察组治疗后炎症因子IL-2（112.64±22.37）pg/ml，明显高于对照组，IL-6（55.12±6.62）pg/ml和TNF-α（28.35±3.94）pg/ml，均明显低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 两组不良反应发生率比较

观察组恶心呕吐、头晕头痛、皮肤瘙痒、嗜睡不良反应发生率为27.45%（14/51），与对照组比较差异无统计学意义（P>0.05），见表3。

3 讨论

目前，同期多平面手术已广泛应用于阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的临床治疗中，并且从经济、疗效及依从等角度均优于一般传统手术，但大范围黏膜创伤，不自主频繁术区运动，中枢及外周痛觉敏感性增强均在一定程度上加大了机体术后痛感，从而引起术后应激反应及损伤，进而改变机体微环境[6]。因此，术后及时予以消肿、镇痛、控制炎性反应对于保证手术效果至关重要。帕瑞昔布钠是一种环氧合酶-2特异性抑制类药物，具有抗炎镇痛的作用和功效。临床研究显示，帕瑞昔布钠主要通过对环氧化酶的抑制而降低机体前列腺素水平，从而削弱疼痛感受器的敏感化程度，进而使疼痛传导得以阻断[7]。七叶皂苷钠属于一种抗渗出及增加静脉张力的药物，主要是从中药娑罗子的干燥成熟果实中提取出来的三萜皂苷钠盐，在抗炎及改善血液循环等方面具有较好的作用。研究表明，七叶皂苷钠一方面能够通过对磷酸化P38丝裂原活化蛋白酶活性的抑制而达到直接镇痛的目的;另一方面能够通过对静脉及淋巴回流的促进而达到抑制炎性因子聚集及下调炎性反应程度的目的[8]。本研究对采用帕瑞昔布钠与七叶皂苷钠联合治疗的阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征同期多平面手术患者疼痛情况的观察发现，该组患者术后12、24、36、48 h的VAS评分均明显低于对照组，由此分析，可能是由于在阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征同期多平面手术治疗过程中，通过帕瑞昔布钠与七叶皂苷钠联合治疗可以有效弥补单一用药的弊端，从而大幅度改善术后相关疼痛症状，进而加速患者的康复。

术后疼痛极易造成机体炎症因子及内源性免疫因子的大量产生，从而造成人体多器官不同程度的损害[9]。IL-2属于T细胞亚群及NK细胞的生长因子，主要用于B细胞及T细胞分化增殖的维持与刺激，从而有助于NK细胞、T细胞活性及细胞免疫功能的增强[10]。而IL-6和TNF-α属于前炎性细胞因子而直接参与炎性反应的发生与发展，并以多向性生物功能为特点对炎性反应及免疫反应发挥调节作用[11-12]。本研究通过对实施帕瑞昔布钠与七叶皂苷钠联合治疗的阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征同期多平面手术患者炎症因子水平的监测发现，该组患者治疗后炎症因子IL-2水平明显提高，而IL-6和TNF-α水平均明显降低，据此推测，可能是由于帕瑞昔布钠与七叶皂苷钠联合治疗能够通过调节阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征同期多平面手术患者炎症因子水平而达到抑制炎性反应的目的。与此同时，采用帕瑞昔布钠与七叶皂苷钠联合治疗并未显著增加阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征同期多平面手术患者的相关不良反应，在提高临床疗效的同时还兼具一定的安全性。

综上所述，帕瑞昔布钠联合七叶皂苷钠对于阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征同期多平面手术患者疼痛症状的改善及炎症因子水平的调节均具有积极的现实意义。

参考文献

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（收稿日期：2019-04-01） （本文编辑：李盈）