放化疗同步治疗对食管癌术后的临床效果及对复发、生存情况的影响

周小军

【摘要】 目的：研究食管癌患者术后应用放化疗同步治疗的效果及对复发率、生存率的影响。方法：选取笔者所在医院2016年3月-2017年12月收治的72例接受食管癌手术患者，将其按照随机数字表法分为对照组与观察组，各36例。对照组实施TP方案治疗，观察组则实施TP方案联合三维适形调强放疗同步治疗。比较两组患者临床治疗效果、复发率、生存率。结果：观察组治疗总有效率为83.3%，对照组治疗总有效率为41.7%，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。两组患者治疗后3、6个月生存率与复发率比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。治疗12个月后，观察组患者复发率显著低于对照组，生存率显著高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：针对食管癌患者术后的治疗过程中，实施TP化疗方案联合三维适形调强放疗同步治疗，可提高患者临床疗效，降低12个月后复发率，提高生存率，值得临床大力推广应用。

【关键词】 食管癌; 放化疗同步治疗; 复发情况; 生存情况; 临床疗效

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.24.070 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2019）24-0-03

【Abstract】 Objective：To study the effect of concurrent radiotherapy and chemotherapy on recurrence rate and survival rate of patients with esophageal cancer after operation.Method：A total of 72 patients with esophageal cancer who were treated in our hospital from March 2016 to December 2017 were selected and divided into control group and observation group according to random number table method，36 cases in each group.The control group was treated with TP regimen，while the observation group was treated with TP regimen combined with three-dimensional conformal intensity modulated radiation therapy.The clinical efficacy，recurrence rate and survival rate of the two groups were compared.Result：The total effective rate of the observation group was 83.3%，and that of the control group was 41.7%，and the difference between the two groups was statistically significant（P<0.05）.There was no significant difference in survival rate and recurrence rate between the two groups at 3 and 6 months after treatment（P>0.05）.After 12 months of treatment，the recurrence rate in the observation group was significantly lower than that in the control group，and the survival rate was significantly higher than that in the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：In the course of postoperative treatment of esophageal cancer patients，TP chemotherapy combined with three-dimensional conformal intensity modulated radiotherapy can improve the clinical efficacy of patients，reduce the recurrence rate after 12 months，and improve the survival rate，which is worthy of clinical application.

【Key words】 Esophageal cancer; Concurrent radiotherapy and chemotherapy; Recurrence; Survival; Clinical efficacy

First-authors address：First Peoples Hospital of Xiaochang County，Xiaochang 432900，China

食管癌具有較高死亡率，其占到当前国内恶性肿瘤死亡人数的20%左右，由于食管癌早期症状较为隐匿，就诊时大多数患者已经发生转移，且有部分病变部位位于食管上段，手术临床治疗效果较差[1-2]。对食管癌进行单纯放疗，5年生存率大约为10%，未采取局部控制与再次复发是治疗失败的主要因素，也同远处转移有密切关联。临床中当前治疗食管癌采取放化疗同步治疗，其可有效杀死食管癌原发病灶组织内的肿瘤细胞，将潜伏的病灶细胞清理，有效控制复发几率，提升临床治疗效果[3-4]。由美国国家综合癌症网络（NCCN）指南中提出，针对食管癌主要采用顺铂（DDP）、多西紫杉醇（DTX）、伊立替康（CPT-11）及奥沙利铂（OxA）等进行联合化疗。为进一步提升食管癌的临床治疗效果，延长患者生命周期，此次研究笔者所在医院使用TP（DTX与DDP）进行分期化疗和放疗两者相结合的治疗办法，治疗笔者所在医院收治的食管癌患者，观察其临床应用效果，现总结报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取笔者所在医院2016年3月-2017年12月收治的72例接受食管癌手术患者，纳入标准：（1）入选患者均符合临床对食管癌的诊断标准，且经CT与病理组织学诊断确诊;（2）患者肝肾等脏器功能正常，未合并感染;（3）血红蛋白≥90 g/L，且符合化疗适应证。排除标准：（1）合并重大肝肾疾病或血液疾病者;（2）合并高血压或不可控糖尿病者;（3）妊娠期妇女。将其按照随机数字表法分为对照组与观察组，各36例。对照组男19例，女17例;年龄49～74岁，平均（64.79±5.82）岁;病理类型：11例外腺癌，25例鳞癌;TNM分期：Ⅰ期13例，Ⅱ期13例，Ⅲ期10例。观察组男21例，女15例;年龄47～76岁，平均（64.93±4.32）岁;病理类型：13例外腺癌，23例为鳞癌;TNM分期：Ⅰ期17例，Ⅱ期10例，Ⅲ期9例。两组性别、年龄及TNM分期等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。此次研究已经伦理委员会批准，患者均签署研究知情同意书。

1.2 方法

1.2.1 对照组 对照组采取单纯的TP化疗方案治疗。TP化疗方式使用紫杉醇130～170 mg/m2，1次/d;顺铂30～40 mg/m2，2次/d，连续化疗4周为1个疗程，治疗2个疗程。

1.2.2 观察组 观察组采取TP方案联合三维适形调强放疗同步治疗。TP化疗方式与对照组相同，三维适形调强放疗进行同步治疗，具体如下：患者呈仰卧位，热塑体膜固定后，对靶区（颈1椎到腰2椎）实施CT扫描并定位，层厚设置在0.5 cm，结合CT扫描出的图像情况对靶区予以勾画，包含肿瘤区、临床靶区及计划靶区，肿瘤区主要是原发性肿瘤部位和已经发生转移的淋巴组织区域，临床靶区属于肿瘤靶区向外放射的范围及淋巴引流区域，计划靶区则为临床靶区向外部放射约5 mm范围内。勾画完成的靶区区域图像传输到XIO系统计划工作站内，拟定具体治疗方案。此次研究使用医科达Versa-HDTM直线加速器系统予以放疗，肿瘤区放疗剂量为60～70 Gy、临床靶区放疗剂量为50～60 Gy、计划靶区放疗剂量为50～55 Gy。每周放疗4～5次，共8周。

1.3 观察指标及评价标准

（1）治疗后2个月，对其胸部及腹部行CT检查，并结合实体瘤与RECTST疗效标准进行评估，完全缓解（CR）：经治疗后肿瘤消失，或通过PET-CT检查显示肿瘤活性消失;PR（部分缓解）：经治疗后肿瘤体积缩小≥50%，靶病区域减少≥30%，稳定超过1个月以上;病变进展（PD）：经治疗后肿瘤体积缩小不超过50%，或增大<25%，靶病区域提高20%，或新增一个病灶;病变稳定（SD）：经治疗后肿瘤体积≥25%，且靶病区在PR与PD之间。治疗总有效率=（CR+PR）/总例数×100%[5]。（2）通过12个月的随访调查，记录两组患者3、6、12个月的疾病复发率与生存率。

1.4 统计学处理

本研究数据采用SPSS 20.0统计学软件进行分析和处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效对比

观察组有8例完全缓解，22例部分缓解，治疗总有效率为83.3%，对照组有3例完全缓解，12例部分缓解，治疗总有效率为41.7%，两组比较差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组3、6、12个月生存率与复发率对比

两组患者治疗后3、6个月生存率与复发率比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;治疗后12个月观察组患者复发率显著低于对照组，生存率显著高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。

3 讨论

早期对食管癌及时进行诊断，并采取手术治疗可有效延长食管癌患者生存周期，但在临床中大部分食管癌患者确诊时，已经属于中晚期，采取手术治疗方式后，由于复发或是已经发生转移，进而导致手术治疗失败。相关报告指出，放化疗同步进行治疗的方式可将食管癌原发病灶组织中的恶性肿瘤细胞杀死，还可对潜伏隐匿的病灶细胞有效清除，使患者复发率得到控制，有效提高临床治疗效果[6]，采取放化疗同步治疗方式已成为治疗中晚期食管癌的主要方案[7-8]。

此次研究以TP化疗方案与三维适形调强放疗同步治疗食管癌术后患者，TP化疗方案中所使用的紫杉醇，该药物在临床中主要用于治疗肺癌、乳腺癌及卵巢癌等各种恶性肿瘤，其属于最为有效的抗癌药物之一。两组患者治疗后的3、6个月生存率与复发率比较，差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后12个月，观察组复发率显著低于对照组，生存率显著高于对照组（P<0.05）。主要原因为紫杉醇积极联合细胞分裂过程中形成的纺锤体的α与β微管蛋白结构的特定部位当中[3]，进而起到预防微管蛋白进行解聚的作用，让细胞在分裂过程中纺锤体微管合成受到阻止，使细胞分裂停留于G2期与M期，使其不能自我复制和增殖，进而使癌细胞凋零死亡，起到杀灭癌细胞的效果[5，9-10]。

观察组在实施TP化疗方案联合三维适形调强放疗同步治疗后，有8例患者完全缓解，22例患者部分缓解，治疗总有效率为83.3%，对照组在实施单一TP化疗方案治疗后，有3例患者完全缓解，12例患者部分缓解，治疗总有效率为41.7%。究其原因在于：顺铂属于临床中的常用抗癌药物，顺铂的抗癌药理机制与紫杉醇雷同，其同样是对癌细胞DNA复制过程进行抑制，进而对其起到杀灭癌细胞的效果。

综上所述，对食管癌患者术后采取放化疗同步治疗的方式，临床效果确切，有效降低12个月后复发率，提高患者生存率，毒副作用小，可在临床中广泛运用。

参考文献

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（收稿日期：2019-04-16） （本文编辑：桑茹南）