大骨瓣开颅手术治疗重型颅脑外伤的效果探索

雷尚国　孟庆锋　黄国涛

【摘要】 目的：探索大骨瓣开颅手术治疗重型颅脑外伤患者临床效果与价值。方法：回顾性抽取80例于2011年1月-2018年10月至笔者所在医院进行治疗的重型颅脑外伤患者作为研究对象，按照不同手术方法，实施常规骨瓣开颅术进行治疗的40例为A组，实施大骨瓣开颅手术进行治疗的40例为B组。对比两组患者的临床治疗效果及术后并发症发生率。结果：A组治疗总有效率为80.00%，低于B组的95.00%;A组术后并发症发生率为20.00%，高于B组的5.00%，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：对重型颅脑外伤患者实施大骨瓣开颅手术进行治疗，能够有效提升临床治疗效率，同时还能降低术后并发症的发生率，对保障患者身体安全有着至关重要的作用，具有较高的治疗价值，值得临床推广使用。

【关键词】 大骨瓣开颅手术; 重型颅脑外伤; 手术方法; 并发症

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.24.060 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2019）24-0-02

【Abstract】 Objective：To explore the clinical effect and value of craniotomy with large bone flaps in the treatment of severe craniocerebral trauma.Method：From January 2011 to October 2018，80 patients with severe craniocerebral trauma who were treated in the hospitalwere retrospectively selected.According to different surgical methods，40 patients who treated with conventional craniotomy were selected as group A.40 patients who were treated with large craniotomy were selected as group B.The clinical treatment effect and the incidence of postoperative complications were compared between the two groups.Result：The total effective rate of group A was 80.00%，and lower than 95.00% of group B.The incidence of complications in group A was 20.00%，and higher than 5.00% of group B.There were significant differences between the two groups（P<0.05）.Conclusion：Large craniotomy for severe craniocerebral trauma patients can effectively improve the efficiency of clinical treatment and reduce the incidence of complications.It plays a vital role in ensuring the safety of patients.It has high therapeutic value and is worthy of clinical application.

【Key words】 Craniotomy with large bone flap; Severe craniocerebral trauma; Operative method; Complications

First-authors address：Peoples Hospital of Yunxi County，Yunxi 442600，China

重型顱脑外伤属于临床中最常见的外伤病症之一，造成该病症的主要原因是由于患者颅脑发生严重撞伤及跌坠伤[1]。当人体颅脑发生损伤后，会导致其颅内相关组织受到破坏，进而引发颅内压持续升高的情况，若该病症患者无法得到及时救治，便会导致病情持续恶化，进而引发残疾或是死亡[2-3]。因此，对该病患者及时实施救治是保障其健康、挽救其生命的关键。随着我国医疗技术水平的不断提升，开颅手术越来越完善，为了进一步探索大骨瓣开颅手术治疗重型颅脑外伤患者临床效果与价值，本研究回顾性分析了2011年1月-2018年10月笔者所在医院收治的80例重型颅脑外伤患者资料，按照不同手术方法，实施常规骨瓣开颅术进行治疗的40例为A组，实施大骨瓣开颅手术进行治疗的40例为B组，并将各组的手术治疗情况详细介绍如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性抽取80例于2011年1月-2018年10月至笔者所在医院进行治疗的重型颅脑外伤患者作为研究对象，纳入标准：（1）经过临床各项检查结果显示，确诊为重型颅脑外伤;（2）临床相关资料完整。排除标准：（1）合并重度心、肾脏器官疾病者;（2）存在严重认知障碍，无法配合医护人员治疗。按照不同手术方法，实施常规骨瓣开颅术进行治疗的40例为A组，实施大骨瓣开颅手术进行治疗的40例为B组。A组男21例，女19例;年龄最大79岁，最小23岁，平均（59.43±11.49）岁。B组男20例，女20例;年龄最大80岁，最小24岁，平均（59.79±11.61）岁。两组年龄、性别等相关资料差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。

1.2 治疗方法

对A组患者实施常规骨瓣开颅术进行治疗，具体临床操作如下：（1）给予患者颅内CT扫描，以此确定血肿的准确位置所在，并在其额颞顶部取一个比血肿直径稍大的马蹄形骨瓣，根据术中脑血肿的位置确定患者是否需进行骨瓣还纳与硬膜缝合处理[4-5];（2）脑挫裂伤状况较为严重，因此极易出现脑水肿的情况，为了确保其颅内压能够得到有效降低，对其给予去骨瓣与人工脑膜修补处理[6]。

对B组患者实施大骨瓣开颅手术进行治疗，具体临床操作如下：（1）在患者颧骨弓上耳前1 cm处作手术切口，沿着其耳廓后上方方向延伸，直至其顶骨结节，同时沿着正中线直至其额部发际，取6个钻骨孔，将其中3个骨孔的位置置于额骨颧突后、耳朵前接近颞底及额突眉弓下靠近，另外3个骨孔置于切口中，以此确保额底能够得到充分暴露[7];（2）当颞底暴露时，咬除碟骨嵴外侧1/3处，同时朝着颅窝底进行扩大。打开患者硬脑膜，将额叶、显示颞叶、顶叶、中颅底及前颅底充分暴露，将血肿与坏死脑组织彻底清除，同时做好止血措施[8];（3）在手术过程中，若患者出现严重的畸形脑膨现象时，可将其颞极与额极切除，并进行颅内减压处理，去骨瓣与人工脑膜修补关闭脑硬膜，随后缝合其颞肌与头皮，手术结束[9]。

1.3 观察指标及评价标准

观察对比两组临床治疗效果及术后并发症发生率。

疗效评定方法：（1）在接受临床治疗后，患者各项临床症状恢复，且并未出现术后并发症状，视为治疗显效;（2）在接受临床治疗后，患者各项临床症状得到明显改善，且相关术后并发症症状均得到有效控制，视为治疗有效;（3）在接受临床治疗后，患者各项临床症状未得到改善，在伴随一系列术后并发症症状的同时，出现病情恶化的情况，则视为治疗无效。治疗总有效率=（治疗显效+治疗有效）/总例数×100%。

术后并发症症状主要包括：切口脑脊液漏、急性脑膨出、外伤性癫痫、颅内感染、迟发性血肿及脑积水等。术后并发症发生率=并发症发生例数/总例数×100%。

1.4 统计学处理

本研究所获的全部数据均使用统计学软件SPSS 21.0进行统计处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床治疗效果对比

A组治疗总有效率为80.00%，低于B组的95.00%，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组术后并发症发生率对比

A组40例患者中，出现2例切口脑脊液漏，1例急性脑膨出，1例外伤性癫痫，2例颅内感染，1例迟发性血肿及1例脑积水，该组患者术后并发症发生率为20.00%;B组40例患者中，出现0例切口脑脊液漏，0例急性脑膨出，1例外伤性癫痫，0例颅内感染，0例迟发性血肿及1例脑积水，该组患者术后并发症发生率为5.00%。A组术后并发症发生率高于B组，差异有统计学意义（字2=4.114 3，P=0.042 5）。

3 讨论

重型颅脑外伤属于高能量损伤性的疾病之一，外力直接作用在患者头部是造成该疾病的主要原因，且具有较高的病死率与致残率[9]。现阶段，临床针对重型颅脑外伤患者主要给予手术方式完成治疗，而骨瓣开颅术为主要手术方法[10]。将骨瓣开颅术应用到治疗重型颅脑外伤患者的过程中，其主要目的是为了清除颅内血肿，机体脑皮层的静脉与动脉发生挫裂伤是造成血肿的主要原因[11-12]。通过大骨瓣开颅术能够将患者的大脑皮层静脉汇入静脉窦的破裂部位、颞极底部及额极底部充分暴露，在实施止血措施之后，将其颅内的血肿及相关坏死脑组织一并清除，并控制沿静脉撕裂与矢状窦桥静脉的出血状况[13]。与此同时，对重型颅脑外伤患者给予大骨瓣开颅手术还能够对其颞叶底面实施减压处理，在促使机体脑疝回纳的同时，实现对其脑底池脑脊液循环状态的有效改善，以此解除大脑深静脉与后动脉的压迫状态，实现充分外减压[14]。在手术结束之后，通过减张缝合患者的脑硬膜，能够有效预防脑脊液漏的情况出现，进而起到降低术后并发症发生率的作用[15]。本研究结果显示，A组治疗总有效率为80.00%，低于B组的95.00%;A组术后并发症发生率为20.00%，高于B组的5.00%，差异有统计学意义（P<0.05）。进一步证实了通过实施大骨瓣开颅手术治疗重型颅脑外伤患者，效果显著且安全性高，对促进患者身体康复与提高临床治疗效率均有着重大现实意义。

综上所述，对重型颅脑外伤患者实施大骨瓣开颅手术进行治疗，能够有效提升临床治疗效率，同时还能降低术后并发症的发生率，对保障患者身体安全有着至关重要的作用，具有较高的治疗价值，值得临床推广使用。

参考文献

[1]王砚强，张海，王丽.大骨瓣开颅手术治疗重型颅脑外伤患者临床研究[J].名医，2018，11（11）：42.

[2]魏成博.对比分析标准外伤大骨瓣开颅术和常规区域性骨瓣开颅手术治疗额颞部重型颅脑损伤的疗效[J].现代诊断与治疗，2018，29（17）：2815-2816.

[3]王泉亮.双侧标准外伤大骨瓣开颅手术治疗重型颅脑损伤的临床价值[J].中国社区医师，2018，34（21）：62-63.

[4]姜志峰.双侧标准外伤大骨瓣开颅手术治疗重型颅脑损伤的临床分析[J].临床研究，2018，26（6）：140-141.

[5]洪华勇.重型颅脑外伤行大骨瓣开颅手术治疗的效果及对患者并发症发生率的影响分析[J/OL].临床医药文献电子杂志，2018，5（37）：30.

[6]梁勇，王莹.观察标准大骨瓣开颅手术对重型颅脑损伤者治疗效果的影响[J].航空航天医学杂志，2018，29（3）：303-306.

[7]于东.标准大骨瓣开颅减压手术治疗重型颅脑损伤的效果探讨[J].中国医药指南，2018，16（6）：75-76.

[8]蔡舒.重型颅脑损伤患者采用高压氧联合标准脑外伤大骨瓣开颅减压术的疗效观察[J].临床医学研究与实践，2017，2（32）：54-55，78.

[9]周世军.标准外伤大骨瓣开颅手术治疗颅脑损伤合并恶性顱内高压疗效分析[J].临床合理用药杂志，2017，10（32）：125-126.

[10]吴勇.单侧标准外伤大骨瓣开颅手术治疗重型颅脑损伤的临床效果分析[J/OL].临床医药文献电子杂志，2017，4（90）：17712-17713.

[11]马达.标准外伤大骨瓣开颅手术治疗颅脑损伤合并恶性颅内高压患者的效果分析[J].世界最新医学信息文摘，2017，17（50）：28.

[12]林瑞杰，陈伟健，郭谷生.标准外伤大骨瓣开颅手术治疗颅脑损伤合并恶性颅内高压的疗效研究[J].中国医药科学，2017，7（11）：221-223.

[13]黄乾亮，李卫，张金石.大骨瓣开颅联合小脑幕切迹切开术对重型颅脑损伤的治疗效果[J].现代医院，2017，17（3）：382-383，386.

[14]罗卫雄.改良标准外伤大骨瓣开颅手术治疗重型颅脑外伤疗效分析[J].世界最新医学信息文摘，2017，17（39）：54-57.

[15]陈盛勇，吴分浪，关则俭.标准外伤大骨瓣开颅术和常规区域性骨瓣开颅手术治疗额颞部重型颅脑损伤的效果对比[J].齐齐哈尔医学院学报，2016，37（8）：1033-1034.

（收稿日期：2019-03-26） （本文编辑：何玉勤）