输卵管妊娠腹腔镜保守手术联合甲氨蝶呤局部注射预防持续性异位妊娠效果

吴丽美

【摘要】 目的：观察输卵管妊娠腹腔镜保守手术联合甲氨蝶呤局部注射预防持续性异位妊娠效果。方法：选取笔者所在医院2016年1月2日-2018年5月3日收治的76例输卵管妊娠患者，采用随机数字表法将76例患者分为手术组（38例）与联合注射组（38例），对比两组术后各个阶段的血清β-hCG下降率、持续性异位妊娠及其他并发症发生情况。结果：联合注射组各个阶段血清β-hCG下降率、持续性异位妊娠发生情况均优于手术组，差异均有统计学意义（P<0.05）;两组不良反应发生情况比较差异无统计学意义（P>0.05）。结论：在实施输卵管妊娠腹腔镜保守手术同时对患者进行甲氨蝶呤局部注射，可显著降低患者的血清β-hCG值，降低持续性异位妊娠的发生风险，对于改善患者预后有重要意义。

【关键词】 输卵管妊娠; 腹腔镜保守手术治疗; 甲氨蝶呤; 持续性异位妊娠; 局部注射预防效果

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.23.050 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2019）23-0-02

【Abstract】 Objective：To observe the effect of conservative laparoscopic surgery combined with local injection of Methotrexate in the prevention of persistent ectopic pregnancy.Method：A total of 76 tubal pregnancy treated in my hospital from January 2，2016 to May 3，2018 were selected，and were divided into the operation group（38 cases） and the combined injection group（38 cases） by random numerical table method.The serum β-hCG rate of decline at each stage after operation，persistent ectopic pregnancy and other complications were compared between the two groups.Result：The rate of decline of serum β-hCG in the combined injection group was significantly lower than that in the operation group，and the incidence of persistent ectopic pregnancy was significantly higher than that in the operation group（P<0.05）.There was no significant difference in the occurrence of adverse reactions between the two groups（P>0.05）.Conclusion：The local injection of Methotrexate in the conservative operation of laparoscopic tubal pregnancy can significantly reduce the serum β-hCG value and reduce the risk of persistent ectopic pregnancy，which is of great significance for improving the prognosis of patients.

【Key words】 Tubal pregnancy; Conservative laparoscopic surgery; Methotrexate; Persistent ectopic pregnancy; Local injection prevention effect

First-authors address：Fujian Funeng Group General Hospital，Fuzhou 350001，China

在異位妊娠中，输卵管妊娠占95%左右，其中壶腹部妊娠最多见，约占78%。在临床治疗水平不断提升的当下，腹腔镜手术已经广泛用于输卵管妊娠，借助腹腔镜执行手术，可在保留输卵管功能的前提下，将病灶去除，以满足患者保留生育功能愿望。但是，保守手术可能有残余滋养细胞继续生长，对于病灶内滋养层的细胞难以做到彻底清除，导致患者的仍然有发生持续性异位妊娠的风险[1]。因此，本研究选取笔者所在医院病例开展联合甲氨蝶呤局部注射的方式，旨在提升的患者的治疗效果，分为以下两组病例进行临床比对，结果显示联合注射组效果优于手术组，具体如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取笔者所在医院2016年1月2日-2018年5月3日收治的76例输卵管妊娠患者。根据病史、查体、血β-hCG和盆腔B超检查诊断，并经术后病理确诊。纳入标准：输卵管峡部、壶腹部或伞端妊娠流产型，未破裂，除外输卵管间质部或输卵管明显水肿增粗及与周围组织致密粘连;均有生育要求，保留输卵管功能[2]。将所有患者按照随机数字表法分为手术组（38例）与联合注射组（38例）。手术组年龄23～37岁，平均（30.15±0.75）岁;停经天数35～62 d，平均（50.17±1.46）d;包块直径1.0～4.9 cm，平均（3.54±0.69）cm。联合注射组年龄22～38岁，平均（30.76±0.24）岁;停经天数37～64 d，平均（52.81±1.35）d;包块直径1.2～4.7 cm;平均（3.60±0.45）cm。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

两组患者治疗均在全麻手术下完成输卵管妊娠腹腔镜保守手术，待麻醉表现出现后，将气腹针穿入建立腹压值为1.60 kPa的气腹，然后置入腹腔镜，对垂体后叶素进行注射，选择输卵管膨胀处上方以及浆膜下方局部完成，使用单极电钩在病灶膨胀最明显处做出一切口，长度约为5～10 mm，将病灶取出，使用生理盐水对输卵管进行冲洗，双极钳电凝止血，冲洗并清理腹腔，缝合，抗感染。

联合组在排空CO2气体后，对切口进行缝合，实施病灶病理检查，患者送至病房后，立即注射甲氨蝶呤（Ebewe Pharma Ges.m.b.H.Nfg.KG;规格：5 mg;H20080250），20 mg/d，连续治疗5～10 d。

1.3 观察指标

观察两组患者术后1、3、5、12 d血清β-hCG下降率、持续性异位妊娠发生情况、药物不良反应。

1.4 统计学处理

选用SPSS 17.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验;计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组各阶段血清β-hCG下降率对比

联合注射組术后1、3、5、12 d血清β-hCG下降率均高于手术组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组持续性异位妊娠发生情况对比

联合注射组持续性异位妊娠发生率为0，低于手术组的10.53%（4/38），差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 两组不良反应发生情况对比

联合注射组不良反应发生发生率为7.89%（3/38），手术组为2.63%（1/38），差异无统计学意义（P>0.05），见表3。

3 讨论

目前，腹腔镜手术已经在临床中得到广泛应用，可减少对病灶周围组织的伤害，减少手术对患者的创伤，术后可在短时间内康复，对于年轻未生育女性或者要求保留输卵管功能的女性，保守手术治疗有良好的效果[8-9]。但是，由于不能够完全清除病灶的深层滋养细胞，患者在经过治疗后，有发生持续性异位妊娠的风险，对患者的身心健康与生育功能造成不良影响[10]。因此，术毕局部注射MTX加强手术效果，预防持续性妊娠发生。甲氨蝶呤注射液属于一种叶酸拮抗剂，主要是通过进入患者细胞内与其中的活性二氢叶酸还原酶结合，降低活性四氢叶酸的转化生成率，抑制嘌呤与嘧啶的合成，对与细胞复制相关的DNA、蛋白质等产生一定的干扰作用，避免滋养细胞继续分裂，终止输卵管内胚胎继续发育[11]。通过以上数据，小剂量的甲氨蝶呤局部注射不会产生全身用药所带来的胃肠道反应，骨髓抑制，肝损伤等副作用。2016年RCOG/AEPD指南明确指出，对接受MTX治疗的输卵管妊娠患者对卵巢功能没有影响。说明输卵管妊娠腹腔镜保守性手术局部注射小剂量甲氨蝶呤是安全有效。

从本次研究结果中能够看出，联合注射组在实施甲氨蝶呤局部注射后，患者各阶段血清β-hCG下降率均优于手术组（P<0.05）;联合注射组不良反应发生率低于手术组（P<0.05）;联合注射组不良反应发生率与手术组比较差异无统计学意义（P>0.05）。由此可见，甲氨蝶呤局部注射预防持续性异位妊娠效果显著，结论与宋菁华等[12]存在一致性。

综上所述，在对输卵管妊娠患者实施腹腔镜保守手术治疗时，可通过输卵管局部注射甲氨蝶呤，临床使用安全，避免持续性异位妊娠发生，改善预后。

参考文献

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（收稿日期：2019-03-26） （本文编辑：马竹君）