妊娠晚期不同时期B族链球菌感染对妊娠结局的影响研究

林思瑶

【摘要】 目的：探討妊娠晚期孕妇生殖道B族溶血性链球菌（GBS）感染对妊娠结局的影响。方法：收集2018年1-12月在佛山市禅城区中心医院产科门诊就诊的妊娠晚期孕妇250例。分别于28～32周及35～37周使用消毒棉签拭子采集阴道分泌物及肛周分泌物进行GBS筛查，随机抽取孕28～32周及35～37周检测GBS均为阴性孕妇100例设为阴性对照组，随机抽取孕28～32周检测GBS阳性但35～37周检测GBS为阴性孕妇50例设为A组，随机抽取孕28～32周检测GBS阴性但35～37周检测GBS为阳性孕妇50例设为B组，随机抽取孕28～32周及35～37周检测GBS均为阳性孕妇50例设为C组。分析各组孕妇的妊娠结局，包括胎膜早破、羊水污染、产后出血、早产、新生儿肺部感染、产褥感染的发生情况。结果：与对照组对比，A组、B组、C组孕妇胎膜早破、羊水污染、早产、新生儿肺部感染、产褥感染发生率均较高，差异有统计学意义（P<0.05）。与C组对比，A组孕妇胎膜早破、羊水污染、新生儿肺部感染发生率较低，差异有统计学意义（P<0.05）;B组孕妇羊水污染发生率较低，差异有统计学意义（P<0.05）。与B组对比，A组孕妇胎膜早破、新生儿肺部感染发生率较低，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：妊娠晚期不同时期GBS感染对妊娠结局影响有所差异，感染持续时间越长，对妊娠结局影响越明显。感染时间越迟，对胎膜早破、新生儿肺部感染影响越明显。

【关键词】 妊娠晚期; B族链球菌感染; 胎膜早破; 羊水污染; 产后出血; 早产; 新生儿肺部感染

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.24.019 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2019）24-00-03

【Abstract】 Objective：To investigate the effect of genital tract group B hemolytic streptococcus（GBS） infection on pregnancy outcome in late pregnancy.Method：The 250 cases of late pregnant women in obstetric clinic of Chancheng District Central Hospital of Foshan City from January to December 2018 were collected.They were used sterile cotton swab to collect vaginal and perianal secretions for GBS screening at 28-32 weeks and 35-37 weeks，respectively.The 100 pregnant women with GBS negative at 28-32 weeks and 35-37 weeks of gestation were randomly selected as negative control group.The 50 pregnant women with GBS positive at 28-32 weeks of gestation but negative at 35-37 weeks of gestation were randomly selected as group A.The 50 pregnant women with negative GBS at 28-32 weeks of gestation but positive GBS at 35-37 weeks of gestation were randomly selected as group B.The 50 pregnant women with positive GBS at 28-32 weeks and 35-37 weeks of gestation were randomly selected as group C.The pregnancy outcomes，including premature rupture of membranes，amniotic fluid contamination，postpartum hemorrhage，premature delivery，neonatal infection，neonatal asphyxia and puerperal infection were analyzed.Result：Compared with the control group，the incidence of premature rupture of membranes，amniotic fluid pollution，premature delivery，neonatal infection and puerperal infection of pregnant women in group A，group B and group C were higher（P<0.05）.Compared with group C，the incidence of premature rupture of membranes，amniotic fluid pollution，neonatal infection in group A was lower，the difference was statistically significant（P<0.05）.In group B the incidence of amniotic fluid pollution was lower，the difference was statistically significant（P<0.05）.Compared with group B，the incidence of premature rupture of membranes and neonatal pulmonary infection in group A was lower（P<0.05）.Conclusion：The relationship between GBS infection and pregnancy outcome is different in different stages of late pregnancy.The longer the duration of infection，the more obvious the effect on pregnancy outcome.The later the time of GBS infection，the more obvious the impact on premature rupture of membranes and neonatal pulmonary infection.

【Key words】 Late pregnancy; Group B streptococcal infection; Premature rupture of membranes; Amniotic fluid pollution; Postpartum hemorrhage; Premature delivery; Neonatal pulmonary infection

First-authors address：Chancheng District Central Hospital of Foshan City，Foshan 528000，China

B族链球菌（group B Streptococcus，GBS）为兼性厌氧革兰阳性链球菌，定植于人体的阴道和直肠，属于一种条件致病菌，同时也可定植于新生儿的上呼吸道中[1]。妊娠期妇女，由于体内雌激素增加，合成糖原增加，阴道的微生态系统菌群失衡，易使条件致病菌转变为致病菌，从而发生GBS感染[2]。近年来研究显示，GBS感染是导致、孕产妇泌尿生殖道感染、早产、胎膜早破等的主要致病菌之一[3-4]。同时与新生儿肺炎等新生儿肺部感染疾病也息息相关[5-6]。妊娠晚期不同时期感染GBS，或持续感染GBS对妊娠结局的影响是否有不同，目前仍未有定论。本研究通过对比分析妊娠晚期不同时期GBS感染对妊娠结局的影响，总结分析不同时期GBS感染与妊娠结局的关系。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集2018年1-12月在佛山市禅城区中心医院产科门诊就诊的妊娠晚期孕妇250例。纳入标准：单胎妊娠;筛查前2周内无性生活及抗生素使用史。排查标准：合并严重全身性疾病、高血压、糖尿病、急性感染、慢性肾炎、生殖道严重畸形等。对2018年1-12月在佛山市禅城区中心医院定期产检的孕妇分别于28～32周及35～37周进行GBS筛查。孕28～32周及35～37周检测GBS均为阴性孕妇随机抽取100例设为阴性对照组，孕28～32周检测GBS阳性但35～37周检测GBS为阴性孕妇随机抽取50例设为A组，孕28～32周检测GBS阴性但35～37周检测GBS为阳性孕妇随机抽取50例设为B组，孕28～32周及35～37周检测GBS均为阳性孕妇随机抽取50例设为C组。对照组平均年龄（23.21±5.04）岁，初产妇58例，经产妇42例。A组平均年龄（24.32±4.64）岁，初产妇32例，经产妇18例。B组平均年龄（23.61±4.07）岁，初产妇35例，经产妇15例。C组平均年龄（24.11±4.27）岁，初产妇31例，经产妇19例。四组患者一般资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本次试验均经过笔者所在医院伦理委员会批准，患者及其家属均签署知情同意书。

1.2 研究方法

GBS筛查标本获取方法：孕妇取截石位，常规使用稀释碘伏消毒外阴，使用分泌物培养专用无菌试管，管口消毒后，将消毒棉签插入阴道内，旋转数周后取出并放入试管内，15 min内送检。

GBS筛查标本检测方法：采用荧光PCR法检测，试剂盒由泰普生物科学（中国）有限公司提供。检测原理：利用聚合酶链式扩增（PCR）及荧光标记探针，检测临床标本中B族链球菌（GBS）特定基因（CAMP），从而判断B族链球菌的存在。试剂盒中使用尿嘧啶-N-糖基化酶和dUTP，有助于避免扩增产物的污染。

1.3 观察指标

分析并比较四组孕妇的妊娠结局情况。妊娠结局包括胎膜早破、羊水污染、产后出血、早产、新生儿肺部感染、产褥感染的发生情况。妊娠结局的诊断标准：根据人卫出版社《妇产科学》第9版、《儿科学》第9版诊断标准及诊断程序进行临床诊断。

1.4 统计学处理

采用SPSS 18.0统计软件进行数据分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

与对照组对比，A组、B组、C组孕妇胎膜早破、羊水污染、早产、新生儿肺部感染、产褥感染发生率均较高，差异有统计学意义（P<0.05）。产后出血发生率各组间差异无统计学意义（P>0.05）。与C组对比，A组孕妇胎膜早破、羊水污染、新生儿肺部感染发生率较低，差异有统计学意义（P<0.05），早产、产褥感染发生率差异无统计学意义（P>0.05）;B组孕妇羊水污染发生率较低，差异有统计学意义（P<0.05），胎膜早破、早产、产褥感染、新生儿肺部感染发生率差异无统计学意义（P>0.05）。与B组对比，A组孕妇胎膜早破、新生儿肺部感染发生率较低，差异有统计学意义（P<0.05），羊水污染、早产、产褥感染发生率差异无统计学意义（P>0.05），见表1。

3 讨论

妊娠晚期不同时期孕妇GBS检出率较高，可达6.5%～36.0%[7]，該菌群属于条件致病菌，围生期妇女因激素变化导致阴道局部微环境改变，容易使妊娠晚期妇女受到该菌的感染，进而影响妊娠结局。本研究提示，GBS感染后孕妇胎膜早破、羊水污染、早产、新生儿肺部感染、产褥感染发生率升高，推测是因孕妇机体全身及阴道局部抵抗力的下降，导致条件致病菌GBS繁殖通道被激活，其激活后可沿阴道透入胎膜，刺激羊膜及蜕膜细胞产生前列腺素，进而导致炎症因子的产生，炎症因子引起胎膜组织受损[8-10]，导致羊水污染、胎膜早破、早产出现，甚至出现新生儿窒息等，炎性物质的出现是GBS致病作用的关键一环。

目前，国内治疗指南推荐对妊娠晚期的孕妇进行GBS筛查，阳性者建议进行预防性治疗，以减少或阻断GBS对胎膜及新生儿的影响，改善妊娠结局。本研究通过分析妊娠晚期不同时期GBS感染的特点提示，C组即孕28～32周及35～37周均为GBS阳性的孕妇，胎膜早破发生明显增多，提示感染时间越长，对胎盘及胎膜的影响越大。同时本研究发现，相对于孕28～32周而言，孕35～37周GBS感染与胎膜早破关系更加密切。推测与GBS本身的吸附力较强、穿透力强有关，生殖道持续的感染，绒毛膜羊膜炎逐渐加重，进而导致以胎膜早破为主的各种妊娠并发症的发生[11-12]。

本研究结果提示，GSB感染所致的羊水污染，以Ⅰ度污染为主，且孕28～32周及35～37周均为GBS阳性或孕35～37周GBS阳性羊水污染发生率稍高，同时新生儿肺部感染率也高，提示GSB早期主要通过胎膜渗透引起炎性反应导致羊水污染，GBS持续作用，让胎盘循环受阻，羊水的持续污染是新生儿肺部感染重要病源[13-15]。

对妊娠晚期GBS带菌者在明确诊断的基础上，选择恰当时机和敏感抗生素进行预防性治疗，可以减少母婴妊娠结局中不良事件的发生率[16]。但抗生素过度使用，在降低GBS感染率的同时，会增加GBS带菌者耐药菌株的产生[17-18]。因此目前临床不主张对有 GBS 定植但无症状的女性进行孕临产前治疗，干预时机及干预方案需要根据孕妇症状、胎儿情况等综合评估。

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（收稿日期：2019-07-25） （本文编辑：张亮亮）