闭合复位PFNA治疗老年性股骨转子间骨折

黄建新

【摘要】 目的：研究股骨转子间骨折老年患者采用闭合复位股骨近端防旋髓内钉（PFNA）治疗的临床效果。方法：纳入2016年1月-2018年1月笔者所在医院收治的160例股骨转子间骨折老年患者作为研究对象，按随机数字表法分为两组，各80例。PFNA组患者采用牵引床下闭合复位PFNA治疗，PHS组患者采用动力髋螺钉（DHS）治疗。观察两组治疗效果、手术情况及并发症情况。结果：PFNA组优良率为88.8%，明显高于DHS组的72.5%（P<0.05）。PFNA组手术时间、负重时间及骨折愈合时间均短于DHS组，出血量少于DHS组（P<0.05）。PFNA组、DHS组并发症发生率分别为3.8%、12.5%，PFNA组并发症发生率明显低于DHS组（P<0.05）。结论：闭合复位PFAN治疗老年性股骨转子间骨折效果较好，手术操作时间短，患者术后恢复更快，并发症少，安全可靠，值得临床应用及推广。

【关键词】 股骨转子间骨折; 股骨近端防旋髓内钉; 动力髋螺钉; 骨折

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.23.009 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2019）23-00-03

【Abstract】 Objective：To study the clinical effect of closed reduction of PFNA（proximal femoral nail antirotation） in the treatment of elderly intertrochanteric fracture patients.Method：A total of 160 intertrochanteric fracture patients treated from January 2016 to January 2018 in our hospital were selected and randomly assigned to two groups，80 cases in each group.Patients of the PFNA group were treated with closed reduction of PFNA.Patients of the DHS group were treated with dynamic hip screw.The therapeutic effect，operation conditions and complications were observed.Result：The good rate in the PFNA group（88.8%） was significantly higher than that of the DHS group（72.5%）（P<0.05）.The operation time，weight-loading time and fracture healing time in the PFNA group were shorter than those of the DHS group，while the bleeding volume was less than that of the DHS group（P<0.05）.The complication rate of the PFNA group and the DHS group was 3.8% and 12.5%，respectively，and the complication rate in the PFNA group was significantly lower than that of the DHS group（P<0.05）.Conclusion：The closed reduction of PFNA has an obvious effect in elderly intertrochanteric fracture patients，which can shorten the operation time，promote the fast recovery，reduce the complications and increase the clinical safety and reliability.It is worthy of clinical application and promotion.

【Key words】 Intertrochanteric fracture; Proximal femoral nail antirotation; Dynamic hip screw; Fracture

First-authors address：Zhaoping County Peoples Hospital，Zhaoping 546800，China

股骨轉子间骨折是临床骨科常见骨折类型，好发于老年人群。股骨转子间血运丰富，早期进行内固定治疗有助于促进患者骨折恢复，治疗效果理想[1]。若选择内固定治疗方式不当，可能引起患者髋关节内翻，术后并发症增多，不利于骨折愈合[2]。因此，如何选择内固定治疗方式是临床骨科医师关注的重点内容。老年患者一般依从性较差，手术耐受性较低，多数伴不同程度的骨质疏松，增加手术难度，术后恢复不理想[3]。本文通过对比闭合复位股骨近端防旋髓内钉（PFNA）和动力髋螺钉（DHS）两种内固定治疗方式，进一步分析老年股骨转子间骨折患者的最佳治疗方式，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年1月-2018年1月笔者所在医院收治的160例股骨转子间骨折老年患者作为研究对象。纳入标准：（1）X线、CT、MRI等影像学检查和诊断符合股骨转子间骨折诊断标准[4];（2）年龄≥65岁。排除标准：（1）股骨头坏死、髋关节炎;（2）合并其他骨折;（3）手术禁忌证、麻醉禁忌证;（4）同时参与其他研究。按随机数字表法分为两组，各80例。PFNA组男48例，女32例;年龄65～95岁，平均（73.4±4.5）岁;受伤原因：交通事故伤29例，高空坠落伤23例，摔伤28例。DHS组男50例，女30例;年龄65～98岁，平均（73.8±4.6）岁;受伤原因：交通事故伤32例，高空坠落伤22例，摔伤26例。两组一般资料（性别、年龄及受伤原因）比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。患者及家属同意参加研究并签字。

1.2 方法

两组均进行踝套牵引制动，稳定骨折，术前备皮、备血。PFNA组取仰卧位，麻醉后牵引患肢，对前倾角、颈干角内旋进行纠正，C型臂X线机辅助扫描，观察复位效果，若复位困难，可使用克氏针撬拨复位。复位满意后在股骨大粗隆处做3～5 cm纵形切口，小心切开皮下组织，钝性分离臀中肌，C型臂X线机辅助下沿股骨大转子尖部偏外侧进针，将合适的防旋髓内钉主钉插入股骨近端，C型臂X线机辅助观察主钉插入情况并调整角度。导针沿套筒向股骨头软骨下钻入5 mm，扩孔后在解锁状态下打入螺旋刀片至股骨头颈部中央，锁定螺旋刀片，在套筒保护下将一枚锁定螺钉置入远端，取出手柄和瞄准器，将主钉尾帽拧入后，复查主钉、螺钉位置，满意后逐层缝合切口，加压包扎。DHS组取仰卧位，麻醉后使用C型臂X线机复位骨折，复位满意后于股骨大粗隆外侧部做12 cm切口，电刀辅助下依次切开皮下组织、浅筋膜和阔筋膜，钝性分离股外侧肌，充分暴露股骨近段外侧皮质，将135°角度定位器置于大粗隆下3 cm处，C型臂X线机下于股骨头颈中下部置入导向器，测量长度，随后进行钻孔、攻丝操作，最后拔出导针，拧入粗螺纹钉，保持钉尾和股骨外缘平行，选择合适的套筒钢板，用螺钉充分固定钢板于股骨干外侧，最后安装尾帽，留置引流管，逐层缝合切口。

1.3 观察指标及评价标准

观察两组治疗效果、手术情况及并发症情况。（1）采用髋关节功能评分（Harris）评估治疗效果，包括关节功能、疼痛、畸形和关节活动度四个维度，总分100分。差：<70分;可：70～79分;良：80～89分;优：90～100分[5]。优良率=（优+良）/总例数×100%。（2）手术情况：包括手术时间、出血量、负重时间及骨折愈合时间。（3）并发症：包括深静脉血栓、髋关节内翻及内固定断裂。

1.4 统计学处理

采用SPSS 18.0统计软件对数据进行分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗效果对比

PFNA组优良率为88.8%，明显高于DHS组的72.5%，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组手术情况对比

PFNA组手术时间、负重时间及骨折愈合时间均短于DHS组，出血量少于DHS组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。

PFNA组、DHS组并发症发生率分别为3.8%、12.5%，PFNA组并发症发生率明显低于DHS组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

3 讨论

股骨转子间骨折好发于老年群体，由于老年患者多伴有骨质疏松，导致临床治疗较为棘手，预后不够理想，并发症较多，手术风险大[6]。传统保守治疗效果不理想，治疗时间长，患者长期卧床容易发生压疮、静脉血栓及坠积性肺炎等，严重威胁生命安全[7-8]。近年来，随着临床手术水平的提高，手术治疗成为股骨转子间骨折患者的主要治疗方式，广泛运用于临床。

DHS是既往临床常用的手术治疗方式，属于板式髓外固定系统。DHS通过套筒和钢板结合部位较大的拉力，达到牢固的固定效果，具备理想的加压和滑动功能，能有效压缩、收缩骨折端。DHS滑动螺钉与钢板间具有较好的灵活性，能够将冠状面和矢状面控制在可调范围内，操作简单便捷，效果较好[9]。但DHS切口较大，出血较多，视野暴露较广，对于机体功能较差的老年患者来说损伤更大，术后恢复较差，并发症较多，容易引起各种并发症的发生[10]。

PFNA是新型髓内内固定系统，通过螺旋刀片进行固定，具有较好的抗旋转和加压效果[11]。在朱定川等[12]的研究中表明，相对于传统DHS内固定来说，PFNA主要具备以下优势：（1）PFNA负重轴距离髋关节较近，力臂较短，保证了内固定的稳定性，固定强度高。（2）对于老年骨质疏松患者来说，螺旋刀片锁定技术可对骨质加压，从而保证了内固定的效果。（3）PFNA切口小，属于微创手术，尤其对于老年患者，术后恢复更佳，并发症更少。因此，本文对笔者所在医院老年性股骨转子间骨折患者进行研究，结果显示，PFNA组治疗优良率为88.8%，高于DHS组的72.5%（P<0.05），提示PFNA对于老年股骨转子间骨折患者治疗效果更佳，可防止骨质疏松对手术的影响。PFNA组手术时间、负重时间及骨折愈合时间均短于DHS组，出血量少于DHS组（P<0.05），表明PFNA手术创伤小，患者术后恢复更快，骨折愈合时间更短。在观察两组并发症时发现，PFNA组并发症发生率仅为3.8%，明显少于DHS组的12.5%（P<0.05），进一步表明PFNA创伤小，术后并发症更少，患者恢复更快，研究结果与上述学者研究结论一致。

综上所述，闭合复位PFAN治疗老年性股骨转子间骨折效果较好，手术操作时间短，患者术后恢复更快，并发症少，安全可靠，值得临床应用及推广。

参考文献

[1]陈述祥，刘彦，陈丽君，等.老年股骨转子间骨折不同治疗方法的评价[J].暨南大学学报：自然科学与医学版，2014，35（2）：177-181.

[2]张庆猛，李明，刘培来，等.人工关节置换和PFNA内固定治疗老年人股骨转子间骨折的疗效比较[J].山东医药，2013，53（1）：69-71.

[3]林杨景，李杰，林炎水，等.InterTAN、PFNA和DHS治疗股骨转子间骨折的疗效比较[J].暨南大学学报：自然科学与医学版，2014，35（3）：294-298.

[4]杨国跃，江汉，韩立强，等.PFNA治疗老年外侧壁不完整型股骨转子间骨折的疗效分析[J].天津医药，2014，42（7）：713-715.

[5]米宁，高仕长.PFNA与DHS治疗高龄股骨转子间骨折临床疗效对比研究[J].重庆医学，2013，42（28）：3353-3354.

[6]蔡保塔，徐成毅，曹军，等.三种内固定方式治疗老年股骨转子间骨折的疗效比较[J].中华创伤骨科杂志，2016，18（7）：564-568.

[7]姜自伟，虎群盛，黄枫，等.PFNA-Ⅱ治疗不稳定型股骨转子间骨折的动态有限元研究[J].山东医药，2016，56（33）：14-17，21.

[8]谢海明，陈胜，周炳荣，等.亚洲型与传统股骨近端防旋髓内钉治疗股骨转子间骨折的比较[J].中华医学杂志，2015，95（29）：2346-2350.

[9]王海洲，刘军，何倩伟，等.股骨近端防旋髓内钉与亚洲型股骨近端防旋髓内钉固定治疗股骨转子间骨折的疗效比较[J].中华创伤骨科杂志，2016，18（5）：435-438.

[10]曾展鹏，陈朝，蔡群斌，等.PFNA与Intertan髓内固定方式治疗股骨转子间骨折的效果比较[J].广东医学，2014，35（23）：3665-3666.

[11]朱志軍，朱剑，叶峥，等.PFNA-Ⅱ主钉长度对A1、2型股骨转子间骨折患者临床疗效及安全性的影响[J].中国现代医学杂志，2017，27（26）：119-122.

[12]朱定川，刘雷，高峰，等.DHS与PFNA治疗老年股骨转子间骨折疗效比较[J].局解手术学杂志，2013，22（1）：18-20.

（收稿日期：2019-06-12） （本文编辑：李盈）