品管圈降低血液透析中低血压发生率的研究

陈景霞 赵丽 杨存厚

维持性血液透析是治疗尿毒症的主要方法，低血压是血液透析中最常见的并发症之一[1]。透析中血压控制是保证透析安全的重要环节。相关研究认为低血压发生率约为20%[2]，严重威胁着透析患者的生命安全。透析中低血压是指平均动脉压比透析前下降30 mmHg以上，收缩压下降至90 mmHg以下，伴或不伴有低血压症状[3]。品管圈是一种新型的质量管理体系，目前应用广泛，效果显著。为了探讨品管圈在降低血液透析患者低血压发生率的效果，本文选取我院血液净化科2018年7月—2019年4月在血液净化科进行常规透析的患者作为研究对象进行活动前后的对比分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取于2018年7—8月在我院血液净化科进行透析治疗的720例患者作为对照组研究对象，患者年龄18～76岁，平均年龄（53.93±12.22）岁；患者透析龄2.5～19年，平均（8.20±3.65）岁；选取2019年3—4月患者720例作为观察组研究对象，该组患者年龄18～76岁，平均年龄（54.83±11.46）岁；患者透析龄3～18年，平均（8.28±3.93）年；两组患者一般资料差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组护理方法 透析过程中给予常规护理：正确操作透析机，遵医嘱准确设置治疗参数，每小时测量生命体征（P、B、BP）并记录，给予健康教育等。

1.2.2 研究组护理方法 研究组采用品管圈活动进行护理干预。第一，组圈，在科室内采用自愿报名的方式进行组圈，全体圈员投票选取圈长，圈长负责对圈活动的总体把控，同时，投票选取圈名、圈徽。第二，主题选定，运用共识标准法选出主题，根据选出的主题进行现场调查，把握现状，根据现状值15.0%及圈能力60%计算出目标值（%）=现状值—改善值=现状值—（现状值×改善重点×圈能力）=15.0%-（15.0%×0.8×60%）=7.8%。第三，活动计划拟定，在2018年9月—2019年2月进行品管圈活动，历时6个月，全体圈员根据工作实际制定活动计划表，拟定活动计划的目的是为了掌握品管圈进度，维系品管圈质量，让圈员有责任感及压力，活动计划表中要明确每一项活动的负责人、活动方式及完成时间。第四，解析，采用头脑风暴法进行原因分析，集思广益，从多角度去发现问题的真正原因，同时，将所有原因归纳汇总起来，找出问题关键所在，并用鱼骨图进行展示。第五，对策制定与实施，找出根本原因后，针对分析出来的根本原因，圈员们脑力激荡，想出能够改善问题、解决问题的对策，再针对对策进行评价，采用三段式评价法选出最有效、最可行的对策，并明确对策执行的步骤、时间与相关责任人[4-5]，在对策实施阶段，圈员们仍需发挥合作精神，并同步实施查检，以及时了解对策实施的效果，有问题随时进行修正与调整。第六，效果评价，对策实施后，在2019年2—4月进行为期2个月的现状调查，计算出观察组透析中低血压发生率为7.2%，且发生率低于所设定的目标值7.8%，目标实现。第七，标准化，根据对策实施效果制定上机流程及健康教育宣教手册。

1.3 观察指标

品管圈活动结束后，统计观察组和对照组透析中低血压发生例数，方法：监测透析前后及透析中每小时的血压各1次，如果患者出现低血压症状随时进行监测，其中任何1次符合低血压标准即判定为透析相关低血压。然后，分别计算低血压发生率，进行比较。

1.4 统计学方法

应用SPSS 20.0统计学软件分析与处理数据。计量资料以（s）表示，采用t 检验；计数资料以（n）表示，采用χ2检验。以P＜0.05，表示差异具有统计学意义。

2 结果

两组患者透析中低血压发生率如表1所示，研究组患者的发生率为7.22%，对照组患者的低血压发生率为15.00%，采用四格表卡方检验对两组被试的低血压发生率进行统计检验，结果发现研究组的低血压发生率低于对照组（χ2=22.05，P＜0.05），差异具有统计学意义，详见表1。

3 讨论

维持性血液透析患者具有较高的死亡率，这种死亡风险的提升与心血管危险因素息息相关，其中也包括血压变化[6]。因此，透析中血压控制是透析室医护人员亟待解决的问题，而品管圈活动是行之有效的方法之一。

表1 两组低血压发生率比较

3.1 开展品管圈活动的有形成果

圈员们通过现状调查，进行脑力风暴，采用鱼骨图分析法，找出引起透析中低血压的根本原因，制定出了有针对性的措施并实施。第一，严格评估患者的干体质量，监控患者透析间期体质量的增长最好在干体质量的5%以下[7]，透析间期体质量增长过大，设置超滤量过高，透析中大量水分脱出体外，造成血容量急剧下降而引起血压降低。第二，针对不同的患者采用个性化透析模式，有低血压倾向的患者，可在透析治疗的开始前立即提高钠浓度（150 mmol/L），在治疗结束前的1 h左右，调整钠浓度为136 mmol/L，以防其透析间期出现口渴或其他的等不良反应[8]。第三，尽量避免在透析中进食，进餐可兴奋迷走神经分泌大量消化液，扩张胃肠血管，血液分布于消化系统，产生低血压[9]。鼓励患者在家进食后来医院透析，对容易发生低血糖的患者，可随时携带糖块等。

通过对策的实施，透析中低血压发生率由15.0%降至7.2%，因此采用品管圈管理模式解决临床护理问题，成果显著。

3.2 开展品管圈活动的无形成果

品管圈是指在相同场所工作的人们，为解决工作中遇到的问题，通过全体合作、集思广益的方法，手法进行分析，解决工作中遇到的问题[10]。此次开展品管圈，大家能够积极主动地完成各项任务，通过雷达图显示，圈员们与参加活动前相比对于工作积极性、团队的凝聚力、个人潜力的发挥、沟通与交流的技巧、问题解决的能力、责任感、荣誉感以及品管圈手法的使用等多项评分都表现出显著的改变[11]。还有学者将品管圈活动用于血液科的护理工作中，结果发现通过品管圈活动，可以给护士精神、物质奖励，调动员工的劳动热情和积极性，形成更良性的循环，创造出高质量的护理成果[12-13]。

综上所述，品管圈在血液净化科的应用，能够降低血液透析中低血压发生率，激发护理人员的服务热情。