Leep 刀联合保妇康栓治疗宫颈上皮内瘤变的疗效观察

钟莉华

宫颈上皮内瘤变（Cervical Intraepithelial Neoplasia，CIN）是妇科常见病，是一组与宫颈浸润癌相关的癌前病变，主要包含宫颈不典型增生与宫颈原位癌等，其可反映宫颈癌的发生发展过程，即宫颈不典型增生-原位癌-早期浸润癌-浸润癌[1]。CIN的发生与吸烟、人乳头状瘤病毒（Human Papilloma Virus，HPV）感染以及内外源性免疫缺陷等因素有关，患者通常白带增多（可带血）、宫颈肥大、充血甚至糜烂，且常出现接触性出血等症状[2]。近年来，CIN发病率不断上升，对患者生命安全造成严重威胁。现阶段，临床对CIN常行Leep刀手术治疗，虽可有效切除病变的宫颈组织，改善患者临床症状，但仍有部分患者预后不理想[3]。因此，为CIN患者寻找一种更有效的治疗方案意义重大。本次研究对46例CIN患者采用Leep刀联合保妇康栓治疗，效果满意。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2017年9月—2018年8月本院收治的92例CIN患者按随机数表法分为联合组（n=46）与对照组（n=46）。联合组年龄22～53岁，平均（40.62±9.23）岁；病程8个月～5年，平均（3.18±1.29）年；CIN分级：I级21例，II级19例，III级6例；产次1～3次，平均（1.62±0.75）次；孕次1～5次，平均（1.94±0.79）次。对照组年龄24～51岁，平均（40.37±8.10）岁；病程6个月～6年，平均（3.35±1.66）年；CIN分级：I级19例，II级22例，III级5例；产次1～3次，平均（1.55±0.63）次；孕次1～4次，平均（1.90±0.64）次。两组一般资料差异无统计学意义（P＞0.05）。同时，本研究经我院医学伦理委员会审批后通过，所有患者均对本研究知情并自愿加入。

1.2 方法

对照组在月经完全干净后7 d内行Leep刀手术治疗，术前嘱咐患者需在术前3 d禁止性生活，手术时，协助患者取膀胱截石位，对手术部位进行常规消毒后，充分暴露患者宫颈部位，对宫颈进行局部麻醉后，使用高频电波刀对所有病变部位进行锥形切除，在切除时尽可能地确保将病变组织完整地切除下来，术后不使用药物，定期复诊。联合组从Leep刀治疗后第3 ～ 7 d开始使用保妇康栓（海南碧凯药业有限公司，国药准字Z46020058，1.74 g/粒）进行治疗，具体方法如下：将1粒保妇康栓塞入患者阴道后穹隆部位，1次/d，连用14天，在用药期间需避开月经期与脱痂期。

1.3 观察指标

对比两组治疗后6个月时的HPV转阴率与并发症发生情况，并对比两组治疗前后生活质量变化情况。其中生活质量参照生活质量调查简表（SF-36）[4]对两组患者治疗前后生理、心理及社会等方面进行评定，评分高生活质量高；其中并发症包括感染、出血等。

1.4 统计学分析

2 结果

2.1 HPV转阴率

联合组有44例患者HPV转阴，对照组有38例患者HPV转阴，两组HPV转阴率相比（95.65% vs. 82.61%），联合组较高，差异具有统计学意义（χ2=4.039，P＜0.05）。

2.2 生活质量

治疗后，两组生活质量评分均上升，其中联合组上升更多，差异具有统计学意义（P＜0.05）。详见表1。

2.3 并发症

两组均无并发症发生。

3 讨论

CIN主要是由于HPV持续性感染所致，患者自感染HPV开始到进展成宫颈癌需8～12年，是一个极为漫长与复杂的进展与病情转化过程，临床将其称为癌前病变[5]。寻找一种有效的方法治疗CIN对降低宫颈癌发生率具有重要意义。

Leep刀是近年来临床治疗CIN的常用术式，具有疼痛轻、治疗时间短、治疗费用低、适应证多及安全性高等优点，其在治疗CIN时是应用高频电刀产生的高频电波对与其接触的病变组织进行切除，从而达到修复宫颈鳞状上皮组织并有效止血的双重目的[6]。临床有诸多研究显示[7-8]，Leep刀治疗CIN不仅精准度高，且灵活性也较强，目前其已成为临床治疗CIN的主要术式之一。但也有相关研究指出[9-10]，单用Leep刀治疗CIN的疗效欠佳，而在术后联合应用其他药物治疗的效果更加理想。本研究结果显示，联合组HPV转阴率较对照组更高；治疗后，联合组患者生活质量评分高于治疗前和对照组；两组均无并发症发生。可见Leep刀术后联合应用保妇康栓治疗的效果更佳，可有效促进患者HPV转阴、提高其生活质量，且安全性高。主要原因如下：保妇康栓是一种临床常用于治疗CIN的中药栓剂，主要成分为莪术油、冰片两种，其中莪术油具有消肿、止痛、化瘀之功效；冰片具有清热、消肿之功效，两种药物联用共奏行气破瘀、生肌止痛之功效[11-12]。现代药理学研究表明，莪术油具有抗菌、抗病毒及增强机体免疫力等作用[13]。在Leep刀术后应用保妇康栓联合治疗可有效抗菌、抗病毒并增强患者的机体免疫力，进而有效促进软组织的损伤修复，提高患者的生活质量。

表1 两组治疗前后生活质量评分对比（±s，分）

表1 两组治疗前后生活质量评分对比（±s，分）

注：和治疗前比，①P ＜0．05

综上，Leep刀联合保妇康栓治疗CIN可有效促进HPV转阴、提高患者生活质量，且安全性高。